胸椎结核经胸腔病灶清除术

　　【适应症】

 

　　1．较大的、不易吸收的冷脓肿。

 

　　2．全身情况良好，局部病变较稳定的胸4～10椎体结核有明显死骨或空洞。

 

　　3．有经久不愈的窦道。

 

　　4．有脊髓受压症状或体征。

 

　　5．非手术治疗无效。

 

　　【术前准备】

 

　　1．全面检查。

 

　　2．入院后应卧床休息，加强营养。

 

　　3．正规使用抗结核药物，使用期限约为2～6周。

 

　　4．术前训练病人作深呼吸运动，以改善心、肺功能。

 

　　5．术前1～2天开始抗生素治疗。

 

　　【麻醉】

 

　　采用全麻。

 

　　【体位】

 

　　侧卧，术侧向上，胸壁下垫软枕。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．采用后外侧切口，沿第8肋骨走行作弧形切口，自腋前线到骶棘肌外缘，长约25～30cm。

 

　　2．切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿切口方向切开背阔肌、斜方肌、菱形肌及前锯肌，将其分别向上、向下分开。

 

　　3．切开第8肋骨骨膜，并作骨膜下剥离，切断肋骨，以备植骨用。

 

　　4．接着切开肋骨床及壁层胸膜，剖开胸腔。

 

　　5．用胸腔自动牵开器撑开胸壁后，轻轻剥开与胸膜粘连的肺脏，用湿盐水纱布垫保护好肺脏，并以弹性将其拉向中线，即可显露椎前脓肿和主动脉。

 

　　6．经试穿证实为脓肿，尽量吸净脓液后，先将助间血管缝合结扎。

 

　　7．以盐水纱布垫保护好，以免脓液污染胸腔，然后沿正中纵行扩大脓肿壁，吸净脓液，清除脓肿。

 

　　8．适当扩大脓肿壁切口，敞开病灶。以各种刮匙彻底清除病椎间的死骨、干酷样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等。

 

　　9．有时必须扩大椎间病灶，达到对侧取出大块死骨等。

 

　　10．彻底清除病灶后，于上、下椎体正常骨质上制骨槽，利用切下的肋骨或自体髂骨块进行椎间植骨。

 

　　11．用盐水冲洗病灶和脓腔后，清点纱布，向病灶内放入链霉素lg和青霉素80万U。随即重叠缝合脓腔壁，使肺膨胀，于腋后线第9肋骨作闭式引流，利用肋骨合拢器，双10号线关胸，逐层缝合切口。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后卧硬板床休息，鼓励病人咳嗽、作深呼吸，保持闭式引流通畅，通常在术后48～72小时内拔出引流管。

 

　　2．继续使用抗结核药物治疗，为预防感染，可静滴青霉素5～7天。

 

　　3．第2～3个月摄X线片检查一次，观察病变及植骨情况，3～6月后逐渐下床活动。

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