脊柱侧凸及后凸畸形矫正术

　　【适应症】

 

 

　　1．脊柱侧弯畸形明显或经保守疗法无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。

 

　　2．女性年龄超过15岁，男性超过17岁，弯曲度大于40°(Cobb法)。

 

　　3．胸椎侧弯明显，角度大于60°，影响心肺功能者。

 

　　4．因畸形而致背痛或有神经受累症状者。

 

　　【术前准备】

 

　　1．摄脊柱全长正、侧位X线照片，测定侧突和后突角度。

 

　　2．术前测量自身矫正的角度和范围，如矫正角度大，其术中矫正效果佳。

 

　　3．术前先用支架、牵引或石膏矫形。

 

　　4．术前进行心、肺功能检查。

 

　　5．备血1000～1500ml，备人工呼吸机。备皮范围要广泛。

 

　　6．准备好拟行脊柱侧弯矫正术所需的器械。

 

　　【麻醉】

 

　　全麻。

 

　　【体位】

 

　　俯卧位。

 

　　   Harrington手术方法  Harrington Instrumentation

 

　　【手术步骤】

 

　　1．切口：采用脊柱正中纵弧形切口。以侧弯顶点为中心，做纵行长切口，其上、下应超过上下端。

 

　　2．显露：切开皮肤、皮下组织，自动拉钩牵开两侧皮瓣。沿棘上韧带切开至棘突。切开椎旁肌，用骨膜剥离器，自棘突骨膜下剥离至具根部。再以棘突为支点剥离椎板至关节突关节，自动牵开器牵开椎旁肌。胸椎的关节突和腰椎板间仍有软组织附着，可用咬骨钳将其清除。

 

　　3．撑开钩的放置：上钩置于胸椎小关节内。先用小骨刀切除脊柱侧凸上方凹侧的下关节突下缘，作一长约0．5cm、宽约1cm的切迹，然后用神经剥离器的头部轻轻插入上、下关节突之间，确定为关节间隙，随之用持钩器将上钩放入此间隙中，先呈60°左右用锤子叩击，在打入同时，慢慢放平，使上钩尖顶在椎弓根上，牢固固定。下钩应置于侧弯主弧最下端的下一个椎体水平，安装部位选择在靠近棘突的椎板上缘。如选择腰4，则放在凹侧腰4椎板上缘。先切除腰3、4间的棘间韧带，以推板撑开器撑开，再切除腰3、4间的黄韧带，切除腰4部分椎板上缘，直至见到硬脊膜外脂肪。用持钩器呈45°倾斜方向将下钩置于椎板上缘凹槽内，锤击钩子根部，使其牢靠固定。

 

　　4．脊柱外撑开器矫正：将脊柱外撑开器的上、下端插入上、下钩柄的洞内，外撑开器杆离开脊柱，用螺丝旋杆转动器转动撑开器的套管，使其伸长，以矫正脊柱曲线。撑开过程中可通过脊髓诱发电位了解有无脊髓损伤，如无条件，可采用“唤醒试验”。

 

　　5．取髂骨：在一侧或双侧髂后上棘部取骨供植骨用。

 

　　6．准备植骨床：用骨凿将腰椎的上、下关节突后侧1／3及关节面凿除，并刮除外露的关节软骨面。同法处理胸椎的小关节突。先用骨剪将所需融合的棘突自根部剪除，剪除的棘突可制成植骨条，再用弧形凿除去诸椎板，上、下关节突和横突的皮质骨，形成粗糙的植骨床。

 

　　7．放置Harrington撑开棒：取下脊柱矫形外撑开器，换上长度合适的撑开棒，两端分别置入上、下钩孔中，用哈氏撑开钳在哈氏棍上端有齿槽部向上一格一格慢慢撑开上钩，达到满意程度为止。然后在上钩下方的棍的齿槽上，放入一“C”型夹，以防止钩向下滑脱。

 

　　8．植骨融合：将取自体髂骨和棘突的骨块剪成火柴梗状，植于椎板、小关节突、横突及棒的周围。

 

　　9．关闭切口：冲洗伤口，压迫止血，通过“唤醒试验”了解有无脊髓过度牵拉损伤。放置引流管，逐层缝合切口。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后静脉给予大剂量抗生素5～7天，注意观察体温，预防感染。

 

　　2．术后3天，去除引流管，须特别注意引流通畅，避免积血而导致感染。

 

　　3．术后翻身时，应保持轴向翻身，防止扭转，体位可以右45°→平卧→左45°，后背垫好气枕，注意防止压瘪。

 

　　4．10～14天拆线。

 

　　5．拆线后，即可行石膏背心固定，在别人扶持下练习站立。石膏背心最少穿半年。

 

　　6．棒放在体内5年后方可取出。

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