脊柱骨折脱位椎管侧前方减压术

　　【适应症】

 

　　1．胸椎，胸腰椎骨折脱位，自椎管前方或侧前方致压物压迫脊髓者。

 

　　2．侧方移位或侧向成角畸形多合并椎板、关节突和椎弓根骨折。

 

　　【术前准备】

 

　　1．进行术前全面检查。

 

　　2．积极防治休克，明确诊断，根据X线片，CT，MRI来确定脊髓损伤程度及部位。

 

　　3．排除内脏损伤，备血600～800ml。

 

　　【麻醉】

 

　　采用全麻。

 

　　【体位】

 

　　侧卧位，根据前方致压偏左或偏右而选择。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．采用脊柱旁纵形切口，以骨折脱位脊椎为中心，于棘突旁3～4cm处作纵形切口，长约12～14cm。

 

　　2．显露骨折脱位处椎骨横突及相应肋骨。

 

　　3．根据X线片确定损伤最重椎骨，而后在病人身上确定切除的肋骨及其相应横突，随即用咬骨钳咬除椎骨横突、一段肋骨及其头颈部。

 

　　4．显露伤椎的椎弓根、其上，下椎间孔及椎体后部，咬除椎弓根，显露硬脊膜侧方。

 

　　5．在椎体后缘或骨折块后缘前一处用磨钻磨椎体并逐渐向上向下向后扩大，只留下椎体后一薄层骨皮质，而后用刮匙向上向下扩大，向后刮除余下薄层骨皮质及椎间盘，直至硬膜前压迫完全解除。

 

　　6．彻底减压后，对新鲜骨折脱位同时施行椎体间椎骨融合，最后，冲洗伤口，彻底止血，放置引流管一根，逐层缝合。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后卧硬板床2～3月，加强护理，定时翻身。

 

　　2．抗生素药物应用1周，2周拆线。

 

　　3．24～28小时拔除引流管。

 

　　4．定期复查，了解椎骨融合情况。

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