齿状突骨折前路螺丝钉内固定术

　　【适应症】

 

　　齿状突Ⅱ、Ⅲ型骨折有脊髓受压或引起颈椎不稳。

 

　　【术前准备】

 

　　1．备X线机术中定位。

 

　　2．术前，术中颅骨牵引。

 

　　【麻醉】

 

　　局部麻醉或全麻

 

　　【体位】

 

　　仰卧位，颈部后伸。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．取横斜切口，自胸锁乳突肌上3cm至中线对侧1cm长约5～7cm，再将外缘向外上方延长。

 

　　2．切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离内脏鞘与血管神经间隙，将胸锁乳突肌向外侧牵开，肩胛舌骨肌向内侧牵开(或切断)。用手指沿其间隙朝椎体前方分离。

 

　　3．双重结扎切断甲状腺上动脉，中静脉，注意不要伤及喉上神经，显露椎体前方。

 

　　4．经前外侧钝性分离前纵韧带至C2椎体下缘，充分显露C2椎体。

 

　　5．X线机监视下用2．5mm钻头在C2椎体前方下缘矢状面上，使钻头向后成角，钻入齿状突尖部后侧半。冠状面上钻头应保持与中线5度倾斜。用同法钻入另一枚钻头。

 

　　6．退出一枚钻头后用3．5mm攻丝扩孔，测深后拧入另一枚皮质骨螺丝钉。取出另一枚钻头，用同法拧第二枚螺钉。

 

　　7．如用空心螺丝钉固定，在C2椎体前下缘用2．5mm，钻头钻5mm深。

 

　　8．用1．2mm克氏针在套管引导下用同法钻透齿状突尖端。

 

　　9．根据克氏针上的刻度，选择合适的空心螺钉顺克氏针分别拧入。透视下见骨折复位满意，退出克氏针。冲洗切口，置引流条一根，逐层缝合切口。

 

　　【术后处理】

 

　　颈部围领固定6周。

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