寰枢椎后路融合术

　　【适应症】

 

　　1．寰枢椎结核，类风湿等所致的寰枢关节不稳定。

 

　　2．寰枢关节脱位经牵引复位者。

 

　　3．枢椎齿状突骨折，及先天畸形所致的寰枢椎脱位。

　　【术前准备】

 

　　1．绝对卧床，颅骨牵引。

 

　　2．对寰枢椎结核，全身应用抗结核药，待咽后壁脓肿吸收后手术。

 

　　3．术前，术中，术后均行牵引。

 

　　【麻醉】

 

　　局部麻醉或全麻。

 

　　【体位】

 

　　头环背心固定，俯卧位头环置于与手术床相连的头架上牵引下头轻度伸展。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．以寰枢为中心的枕颈部纵切口，上至枕骨下项线水平下至第三颈椎棘突。

 

　　2．切开皮肤皮下组织，项韧带分离后，暴露出寰枢椎后弓和枢椎棘突，椎板，注意保护第2、3棘突间的韧带连结及椎动脉。将寰枢后弓和枢椎椎板的皮质骨用磨钻磨去，作成粗糙面。取髂后骨块，将松质骨剪成颗粒状和棒状，覆盖在寰枢椎后弓枢椎椎板和关节突背面使其分布均匀，并稍加压力使颗粒间紧密接触。伤口深部置负压引流管，缝合枕下小肌群，逐层缝合，关闭伤口，敷料包扎。

 

　　3．植骨融合方法有：

 

　　(1)分离环枕膜和寰椎后弓下缘，用18号钛丝折成环从寰椎上缘绕过后弓，用钛丝环反折在枢椎基底部，从髂骨上取出3cm×4cm骨块。修剪后嵌在枢椎棘突上用钛丝固定。

 

　　(2)仔细分离寰椎后弓及枢椎椎板前方，用导针通过寰椎后方中线导入丝线，再穿过枢椎椎板，借助丝线导入18号钛丝。从髂骨上取出3cm×4cm骨块，修成两块，植于寰枢椎之间用钛丝捆扎。也可整块植骨钛丝绑扎。

 

　　(3)如寰枕间隙太窄分离寰椎后弓困难，可在后弓结节两侧用巾钳钻孔，将钛丝穿过骨孔，植骨块同样钻两个骨孔，用钛丝绑扎固定。

 

　　4．(1)新鲜齿状突骨折可用螺丝钉固定，探查发现寰椎或枢椎有前脱位，用巾钳夹住寰椎后结节轻柔地提起；或向前推压C2棘突。X线透视下复位满意后，用剥离器在C2椎板和峡部侧面剥离骨膜至枢椎后侧关节囊，在椎板和峡部的内侧皮质做出标记。

 

　　(2)用2．0mm钻头在C2关节突内上缘，从矢状面方向钻入。

 

　　(3)钻头从C2的后侧关节面穿出，然后钻入寰椎侧块，并钻透侧块前方皮质。测深后扩孔，拧入3．5mm螺丝钉固定。

 

　　(4)拧入螺丝钉后，将从髂骨上取下的骨块修整成“H”形，植入寰枢椎之间，用涤纶线绑扎固定。

 

　　(5)如伴有寰椎后弓骨折，则显示寰椎椎体关节面，用磨钻造成粗糙面，用骨条植骨融合。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后48小时内拔出引流管。

 

　　2．颅骨牵引至伤口愈合拆线，改用围领固定至融合牢固。

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