脊柱骨折、脱位切开复位Dick系统内固定术

　　【适应症】

 

　　1．胸8～骶1的所有不稳定性脊柱骨折、韧带断裂。

 

　　2．脊柱滑脱，脊柱后凸畸形的矫正。

 

　　3．脊柱肿瘤，椎体部分或全切除后的固定。

 

　　4．脊椎截骨术的固定。

 

　　【术前准备】

 

　　1．全面检查，明确诊断，正确估计损伤的程度及部位。

 

　　2．防治休克，排除其他脏器损伤。

 

　　3．常规全血600～800ml以备术中用。

 

　　4．准备Dick系统器械。如椎弓根螺丝钉、锁夹、螺母、带螺纹的直棍，及其特有操作器械。

 

　　【麻醉】

 

　　全麻或局麻加静脉强化麻醉。

 

　　【体位】

 

　　采用俯卧位为宜，脊柱损伤部位对准手术台“桥”处，并于胸腹两端各垫一软枕，以利呼吸。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．切口与显露：以病椎为中心作后正中切口。显露出棘突与椎板后，一定要暴露上、下关节突和横突。

 

　　2．确定椎弓根进针点：进针点的正确与否是本手术的关键。在腰椎，进针点在上关节突的外侧缘与横突中线的交点。在胸椎，进针点在小关节面下缘、距关节面的中线外侧约3mm处。确定进针点后，咬除部分皮质骨便于进针。

 

　　3．进针方向和方法：根据术前X线照片与椎体后缘垂直，与中线平行或成10°～15°夹角方向进针。沿该方向用“T”形锥在椎弓根部位钻一孔，孔深约3cm，再用2mm克氏针探查孔的四壁，如均为骨性，则留置克氏针为标志。

 

　　4．置入椎弓根螺钉：拔除定位用的克氏针，将椎弓根螺钉与T型复位杆相连，沿定位克氏针方向钻入。一般胸10～腰1螺钉长度为40mm，腰2～5为45mm。对椎体骨折，应于 该椎体之上、下椎骨的两侧，各拧入1枚椎弓根螺钉。如脊椎脱位，则于脱位上下方椎骨两侧均拧入1枚螺钉。

 

　　5．如需行椎板切除减压，则先减压后放内固定器。注意棍子的扁平面向上，棍在棘突与椎弓根螺钉之间(图10)。

 

　　6．复位与固定：放松锁扣夹上的螺帽，将分离螺帽向锁扣夹靠拢，防止复位杆加压合拢时椎体后部进一步压缩。所有椎弓根螺钉末端连接复位杆，向前推压并加压合拢，后凸畸形即被矫正。拧紧锁扣夹螺帽，使棘齿结合，生理前凸即可固定。将分离螺帽向两端旋动，每移动3mm可矫正10°后凸畸形，生理前凸不变，椎体高度渐可恢复 。拧紧对抗螺帽，用持杆钳或老虎钳将锁紧螺帽一一夹扁以控制旋转。旋下复位杆，咬断尾部多余部分。

 

　　7．植骨融合：如椎体压缩严重，可在该椎的一侧或两侧椎弓根定点标志处钻6mm的孔，用漏斗经椎弓根植入小块自体松质骨充填椎体前部缺损。也可在两侧小关节突部植骨行后融合。

 

　　8．缝合切口：用生理盐水冲洗创口，于硬脊膜外置橡皮管引流，缝合棘上韧带后，逐层缝合切口。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后72小时内拔除引流管，卧床二周拆线。

 

　　2．无截瘫病人术后2周穿戴弹力腰围下床，术后9～12个月可去除内固定。

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