人工全椎间盘置换术

　　自人工椎间盘开始应用于临床10余年以来。国外人工椎间盘置换已做过5 000多例，而国内到目前为止总共不到60例。由于国内病例较少，故对其临床应用不能作回顾性分析，因而对此项技术的临床应用需要进一步总结、交流，才能使此项技术得以普及。

 

　　【适应证】

 

　　(1)退行性椎间盘疾病所致的单节段或双节段不稳和(或)与椎问孔狭窄有关的神经根性刺激症状。

 

　　(2)严重的椎间盘病变和直接相关的病变：椎问盘变性、有髓核摘除术的指征以及椎间盘切除术后疼痛性腰背综合征。

 

　　(3)非手术治疗失败后，脊柱前移达Ⅰ度(按Meyerding分型)。

 

　　(4)继发于遗传性正常胶原形成功能不良的异常椎问盘的年轻病人和孤立性椎间盘吸收所致的脊柱节段不稳。

 

　　(5)年龄在55岁以下，最好年龄段为<45岁或<50岁。

 

　　【蘩忌证】

 

　　(1)假体支撑椎体节段有退变、代谢性骨病，像骨质疏松、骨软化等。

 

　　(2)潜在的局部感染及相关的活动节段有炎症。

 

　　(3)按Meyerding分型脊柱前移达Ⅱ度或Ⅱ度以上及椎弓崩裂性脊柱滑脱。

 

　　(4)因椎管狭窄引起症状。

 

　　(5)单纯的根性压迫症状，特别是由于错位的椎问盘组织所致。

 

　　(6)以前手术遗留严重的瘢痕及病人脊柱没有足够的顺应性和活动性。

 

　　充撑开器，间隔器留在预期的位置，用试验核心来确定最后植入的滑动核心的型号。

 

　　4．安装活动核心  用合适的插入器械安放型号相配的滑动核心，在安装过程中，可能有轻微的抵抗感，可通过插入器械轻轻叩击加以克服。

 

　　5．纠正假体位置  除去间隔器和撑开插入钳(spreading and insertion forceps)，通过压力使假体保持在适当的位置。

 

　　根据具体情况，可用驱动器(driver)的叩击来纠正假体的位置，用7mm的驱动器能单独纠正终板位置，用12．4mm和16mm驱动器可以纠正整个假体的位置。假体的满意位置为垂直于脊柱纵轴，假体上、下间没有空隙。然后通过X线来检查假体位置。

 

　　6．纤维环作Z形修复 在处理腰骶椎间晾时，结扎和切断骶正中动静脉后，暴露椎间隙。在这个节段，将使用倾斜终板的目的是使脊柱前凸成直线，随着两个节段的同时重建，相应联合入路的手术途径将被应用。全椎间盘置换失败病例的修整术，可经前路取出椎间盘假体，然后前路内固定及椎体间融合，或由后路内固定、横突间融合。

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