椎间盘源性腰痛髓核成形术

　　椎间盘源性下腰痛是指椎间盘退变后其内疼痛感受器接受疼痛刺激信号后所产生的严重疼痛。目前，椎间盘造影术仍是诊断椎间盘源性下腰痛相对可靠和准确的方法，如何判断疼痛来源并给予恰当治疗，尚有争议。

　　临床上发现，有些患者有严重腰痛，但是几乎不伴有其他体征，影像学除了一般的椎间盘退行性改变以外，并无特异性发现，在行椎间盘造影时，有些退变的椎间盘注入造影剂后可以诱发与平时一致的疼痛，对该椎间盘处理后症状明显缓解。因而推测某些椎间盘退变并没有对椎间盘以外组织造成机械或炎症刺激，既没有神经根受压、阶段性不稳定等表现，也可以导致腰痛。一般将这种类型的腰痛称为椎间盘源性腰痛。近来一些研究也证实了这种疼痛机理。

　　近年研究发现，发生编码聚集蛋白聚糖基因变异使蛋白多糖核心蛋白链短缩是我人群，临床上更易发生多节段椎间盘退行性变，表明椎间盘退变与遗传有关，体外胰岛素样生长因子和血小板衍生生长因子联合使用可抑制退变椎间盘细胞的凋亡。

　　外源性重组人成骨蛋白可促进椎间细胞合成蛋白多糖，同时可逆转IL-,1引起的椎间盘退变。由此可见，生长因子对退变椎问盘细胞有不同程度的保护和正性调控作用，为基因治疗提供TN论基础和实验依据。治疗手段包括：化学融核、经皮髓核吸除、椎间盘内激光切除髓核、椎间盘内臭氧切除髓核、椎间盘内射频消融及椎间盘内电热疗法等，有人把这些疗法通称为髓核成形术，有研究表明这对退变早期的椎问盘可降低椎间盘内压力、缓解疼痛，是介于椎间融合术和保守治疗之间的一类治疗方法，具有一定的疗效，但各有其局限性，适应证狭窄。