类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，简称类关炎，RA)是一种以关节病变为主的全身疾病，对人体健康危害很大，目前在国内外仍属病因不明的“难治之症”。本病发病率很高，上海西郊骨科医院整合国内、外权威机构数据统计，轻型病人(包括只有一次发作)约占全人口的2．5％，较重的(符合AlIA诊断标准)约占其中的1／10，即人口的0．25％。

　　1．寒湿阻络症

　　[主证表现]

　　肢体冷痛  (手足、肢体)沉重关节冷痛小关节僵硬肌肉疼痛(手指、足趾)小关节肿胀变形；[次证表现】畏寒怕冷遇冷痛剧(触之不热)  关节、皮肤发冷得热熨痛减[典型舌脉】舌体正常；舌体胖嫩，边有齿印；舌质淡白；舌质淡紫；苔白，苔白润，苔白滑，苔白薄，舌根苔厚，舌中心苔厚。脉沉细，沉弦，沉缓，沉迟。

　　[辨证]寒湿阻络

　　[治法]温经通络，除湿宣痹

　　[方药]乌头汤<金匮要略>

　　制川乌麻黄细辛桂枝白芍川芎生姜大枣炙甘草若疼痛剧烈可用本方。若关节冷痛较剧，手脚清冷，方中加肉桂。若关节僵硬时间每天超过2小时，方中加黄芪、当归。若关节肢体疼痛在上肢，方中加秦艽。若关节肢体疼痛在下肢，方中加牛膝。

　　若胃不好，不想吃东西，方中加鸡内金。若胃痛胃胀，方中加枳壳。

　　2．湿热阻络症

　　[主证]手和足的关节、皮肤发红、肿胀、发热、疼痛；手和足有沉重感；肢体有发热的感觉。

　　[次证]关节、皮肤触之发热；表面发红。肢体烦疼、酸痛不安；口渴不想喝水，胃部胀闷的感觉，不想吃东西。

　　[典型舌脉]舌体正常；舌质淡红，舌苔薄白；舌根黄白相兼；苔白厚，苔中心厚，舌根部苔厚。

　　弦细、弦；唇色淡红，爪甲淡红。

　　[治法]温经通络宣痹泻热[方药]薏苡仁汤

　　苡仁川芎丹参麻黄桂枝羌活防风苍术土茯苓黄柏若关节冷较剧烈，加熟附片15克先煎1小时。若关节肿胀疼痛，加泽泻、赤芍。若关节僵硬不适，加蜈蚣。若大便结燥、秘结，加柏子仁。若食热减退，加建曲。若胃胀痛不适，加砂仁、木香。若睡眠差。加夜交藤。若胁肋胀痛，加青皮。若上肢痛、胀，加伸筋草。若下肢痛、胀，加牛膝。若腰脊痛、胀，加杜仲。

　　3．湿痰阻络症

　　[主证]关节胀痛，疼痛，屈伸不利，活动关节附近可以触摸到痰硬结，(类似肿块，属良性，可活动)，按压时有疼痛感觉。

　　[次证]头晕，胸脘闷胀，欲呕，痰多；膝关节肿胀，踝关节肿胀；肥胖超重之人较多见，口淡无味。

　　[典型舌脉]舌体胖嫩，舌边尖多齿痕。舌质淡白；舌质淡红；舌质淡紫。苔白腻；白厚；苔垢浊；粘滞。舌根苔厚，舌中心苔厚。唇色淡白、淡红、淡紫。爪甲色淡白、淡红淡紫。沉弦，弦滑，沉滑。

　　[治法]健脾除湿，豁痰宣痹(方药)四妙丸与豁痰汤合用<杂病源流犀烛>

　　苍术法夏牛膝柴胡苏叶陈皮制南星厚朴黄柏苡仁丹参川芎若痰多、舌苔厚腻、垢浊者，加白蔻、佩兰。若肥胖超重者，加莱服子、泽泻。若关节肿胀较大的，加茯苓皮。若关节僵硬较重的，加松节。若关节部位有痰核结节，加郁金。

　　4．瘀痰阻络症

　　[主证]关节、肌肉疼痛，痛如针刺；晨僵、肿胀、屈伸不利。

　　[次证]疼痛部位按压时加重，且有麻木感觉；面部颜色晦暗，皮肤有青紫色瘀斑；口干渴不想喝水，咽干舌燥，唇口干燥；妇女月经期有腹痛，要胀痛；月经有血块。

　　[典型舌脉]舌质暗紫，舌体正常。舌体胖大，有齿痕；舌体边尖有瘀斑、瘀点；舌苔白厚、厚腻、黄白腻。沉细，涩，沉滑。

　　[治法]活血化瘀、豁痰行滞[方药]桃仁饮子<杂病源流犀烛>

　　桃仁红花川芎当归威灵仙麝香白芍子法夏若麻木较重，手指僵硬者，加蜈蚣。若手腕、足踝肿胀，压痛明显者，加泽泻。若口唇干燥、咽喉干燥者，加玄参。若有女士月经期有腹痛、腰痛者，加三七。若大便结燥、秘结者，三十岁以前，加大黄；三十岁以后，加火麻仁；六十岁以后，加蜂蜜。

　　5．瘀血阻络症

　　[主证]肌肉、关节疼痛、麻木、手指、足趾关节晨僵，有刺痛感觉；甚者痛如锥刺；皮肤、关节部分出现青紫色瘀斑。

　　[次证]口干唇干，咽喉干燥，唇口青紫；爪甲有青紫色；妇女月经期有腹痛、腰痛，月经有血块。

　　[典型舌脉]舌体正常，舌质淡紫；舌质紫暗，舌边尖有瘀点；舌体有青紫色斑块，苔白薄。脉细涩。

　　[治法]活血化瘀宣痹通络[方药]身疼逐瘀汤<王清任>

　　秦艽川芎桃仁红花羌活香附法夏没药五灵脂牛膝当归地龙白芥子甘草若关节肿胀，加茯苓。若关节僵硬，加蜈蚣。若胃疼胃胀，加建曲、枳壳。若暖气胃酸多，加瓦楞子。若大便秘结者，三十岁以前，加大黄；三十岁以后，加枣仁。若女士月经期腹痛、腰痛，加川楝子。

　　6．肝肾两虚症

　　[主证]手指、足趾关节肿大或变形；四肢肌肉瘦削，腰膝酸软无力；小关节肿胀、疼痛；手脚心热，但畏寒怕冷。

　　[次证]手脚发冷，畏寒喜暖；晚上入睡后出盗汗，眠差，梦多；口干不想饮水，夜尿多。

　　[舌诊]舌体瘦小，舌质色红，少津，舌体胖大有齿痕，舌尖红，舌苔白薄，少津。

　　[脉诊]沉细弱，沉细数。

　　[治法]滋阴养肝[方药]独活寄生汤《千金方》

　　独活桑寄生秦艽防己细辛川芎当归熟地  白芍肉桂茯苓杜仲若关节疼痛剧烈，加三七。若手脚小关节肿大，加苡仁、松节。若手脚发热、汗多，加知母、五味子。若睡眠不好、梦多，加枣仁。若夜尿多，加桑螵蛸。若女士月经量少，加阿胶。若女士月经不调、停经，加续断、泽兰。

　　7．肝肾阴虚症

　　[主证]肌肉瘦削，关节肿大，手脚心热，盗汗，腰膝酸软。

　　[次证]关节变形，屈伸不利，膝关节肿大，唇干口燥，咽干喉燥；口干，大便结燥。小便黄少，女士月经量少、月经提前或后期。

　　[典型舌脉]舌体瘦小，舌质红，少津。舌体正常，舌边尖红，少津；苔薄黄，薄白，光苔。细数，弦细。

　　[治法]滋养肝肾[方药]六味地黄丸加味<金匮要略>

　　生地熟地淮山泽泻枣皮丹皮茯苓黄柏杜仲建曲若关节疼痛，加伸筋草。若膝关节肿大，加牛膝。若腰痛剧烈，加桑寄生、乌梢蛇。若口干咽干，加麦冬。若大便结燥，加柏子仁。若小便黄少，加车前子。

　　8．脾肾阳虚症

　　[主证)关节、肌肉冷痛，畏寒怕冷，手足清冷小关节肿大、变形。

　　[次证]关节、肌肉疼痛，僵硬与天气变化有关系，遇冷痛增，得热痛减，胃寒，不想吃东西，容易腹泻，小便清。

　　(典型舌脉]舌体正常，舌质淡白；舌质淡紫，舌体胖大；边尖有齿痕，苔白润，白厚，白薄。脉沉细，沉缓，沉络。

　　[治法]温运脾肾，宣痹通络[方药]乌附麻辛桂姜汤<自制经验方>

　　附片麻黄北细辛肉桂干姜川芎丹参白芍炙甘草若手足冷痛剧烈，加制川乌、桂枝。若胃寒、胃痛，加砂仁。若胃腹泻，加淡白术。若口渴，加知母。若心紧心悸，加枣仁。若膝关节肿胀，加猪苓、牛膝。若气短、乏力，加人参。若汗多肢冷，加北五味。若食欲差，不想吃东西，加建曲。

　　9．气阴两虚症

　　(主证]关节、肌肉酸痛，倦怠无力，气短心悸，晚上心烦、眠差，或五心烦热，盗汗；手指、足趾关节肿大变形。

　　[次证]人体消瘦，皮肤干燥，手脚心热，午后较明显；两足胫肿胀，小便量少，尿频，口干不喜饮。

　　[典型舌脉]舌体瘦小，舌质红，少津，有裂纹。舌体正常，舌边尖红。舌体胖大，舌边有齿痕。

　　舌质淡，苔白润。白薄。脉沉细弱、沉细。

　　[治法]益气养阴，通络行滞[方药]十全大补汤加减人参黄芪白术茯苓肉桂白芍当归川芎熟地甘草若舌苔厚腻者，去熟地，加藿梗、白蔻。若关节肿胀，僵硬较剧，加蜈蚣、泽泻。若关节疼痛剧烈者，去熟地、黄芪，加玄参、刺五加。若晚上口干口苦，加石斛、知母。若足膝、足踝、足胫肿胀，加猪苓、淫羊藿。若胃不适、纳差，加砂仁、木香。若腹泻或大便稀，加炮姜、黄连。