类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,简称类关炎,RA)是一种以关节病变为主的全身疾病,对人体健康危害很大,目前在国内外仍属病因不明的“难治之症”。本病发病率很高,上海西郊骨科医院整合国内、外权威机构数据统计,轻型病人(包括只有一次发作)约占全人口的2.5%,较重的(符合AlIA诊断标准)约占其中的1/10,即人口的0.25%。
1.寒湿阻络症
[主证表现]
肢体冷痛 (手足、肢体)沉重关节冷痛小关节僵硬肌肉疼痛(手指、足趾)小关节肿胀变形;[次证表现】畏寒怕冷遇冷痛剧(触之不热) 关节、皮肤发冷得热熨痛减[典型舌脉】舌体正常;舌体胖嫩,边有齿印;舌质淡白;舌质淡紫;苔白,苔白润,苔白滑,苔白薄,舌根苔厚,舌中心苔厚。脉沉细,沉弦,沉缓,沉迟。
[辨证]寒湿阻络
[治法]温经通络,除湿宣痹
[方药]乌头汤<金匮要略>
制川乌麻黄细辛桂枝白芍川芎生姜大枣炙甘草若疼痛剧烈可用本方。若关节冷痛较剧,手脚清冷,方中加肉桂。若关节僵硬时间每天超过2小时,方中加黄芪、当归。若关节肢体疼痛在上肢,方中加秦艽。若关节肢体疼痛在下肢,方中加牛膝。
若胃不好,不想吃东西,方中加鸡内金。若胃痛胃胀,方中加枳壳。
2.湿热阻络症
[主证]手和足的关节、皮肤发红、肿胀、发热、疼痛;手和足有沉重感;肢体有发热的感觉。
[次证]关节、皮肤触之发热;表面发红。肢体烦疼、酸痛不安;口渴不想喝水,胃部胀闷的感觉,不想吃东西。
[典型舌脉]舌体正常;舌质淡红,舌苔薄白;舌根黄白相兼;苔白厚,苔中心厚,舌根部苔厚。
弦细、弦;唇色淡红,爪甲淡红。
[治法]温经通络宣痹泻热[方药]薏苡仁汤
苡仁川芎丹参麻黄桂枝羌活防风苍术土茯苓黄柏若关节冷较剧烈,加熟附片15克先煎1小时。若关节肿胀疼痛,加泽泻、赤芍。若关节僵硬不适,加蜈蚣。若大便结燥、秘结,加柏子仁。若食热减退,加建曲。若胃胀痛不适,加砂仁、木香。若睡眠差。加夜交藤。若胁肋胀痛,加青皮。若上肢痛、胀,加伸筋草。若下肢痛、胀,加牛膝。若腰脊痛、胀,加杜仲。
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