风湿性关节炎鉴别诊断

　　1．关节周围纤维组织炎系关节周围肌肉、肌腱、韧带等纤维组织的非特异性炎症。自觉关节酸痛，多在气候变化时发病，关节局部无红肿，血沉不快。经休息、气候转暖、局部保温后可好转。

　　2．系统性红斑狼疮一般多见于年轻女性。除发热、关节痛、贫血等症状外，面部可见有对称性蝶形红斑，白细胞减少，肝肾功能损害等。狼疮细胞及抗核抗体检查有助于诊断。

　　(三)治疗

　　1．急性风湿性关节炎(1)湿热痹阻证[主证]关节疼痛，红肿，发热，关节活动不便，发热重，恶寒轻，喜凉畏热，舌质红，舌苔黄腻，身热38℃以上。

　　[次证]身体酸痛，小便黄热，口渴喜饮，头痛，脉弦数，滑数。

　　[治法]清热利湿，消肿止痛[方药]麻杏石甘汤加味麻黄杏仁生石膏木瓜苡仁桂枝黄柏炙甘草赤芍丹参若皮肤发红斑，或关节红肿，加地骨皮、地龙。若身热高于38~C，加水牛角、寒水石。若胸闷烦躁，加焦栀、郁金。若舌苔黄腻、垢浊，加白蔻仁、佩兰。若一身疼痛、恶风，加防风、白芷。若小便黄，加六一散。若大便结燥，加大黄。若大便溏，加黄连。

　　(2)热伤血络[主证]发病急骤，关节红肿，疼痛，发热，皮肤发红斑、红圈、红疹。舌质红，绛红，苔黄。体温38℃以上。

　　[次证]恶风发热，身体疼痛，入夜痛剧，口渴喜凉饮，咽干口燥，口唇色红，胸闷心烦。

　　[治法]清热凉血，消肿止痛[方药]白虎化斑汤生石膏水牛角知母玄参赤芍板蓝根生甘草银花藤粳米若关节肿胀较甚者，加大腹皮。若关节疼痛剧烈者，加乳香、没药。若关节发热者，加黄柏。若胸闷或心烦者，加焦栀子。若舌苔黄腻者，加白蔻、郁金。若舌苔垢浊者，加白蔻、佩兰。若体温38℃以上，加紫雪丹。

　　(3)心脉痹阻证[主证]关节红肿、疼痛、发热，病程在60天以内；心悸、心累、心慌、心动不安，胸闷、胸痛、烦闷不安，心电图有异常或心率90次分/以上或心律不齐。

　　[次证]舌质红，苔黄白；舌质淡红，苔黄或白。咽干口渴，喉痛，喉痹不适，小便黄少，大便结燥。