类风湿性关节炎的中医论治

　　类风湿性关节炎(又名萎缩性关节炎、简称RA)在祖国医学中属痹证范畴但又区别于一般痹证,是常见病、多发病,且好发于青中年女性,其病程缠绵、难愈。

　　风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辨证，首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热。病程日久者，还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。

　　（一）痛痹

　　主证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

　　治则：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加减。

　　（二）行痹

　　主证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮。

　　治则：祛风通络，散寒除湿。

　　方药：防风汤加减。

　　（三）热痹

　　主证：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，或兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

　　治则：清热通络，祛风除湿。

　　方药：白虎桂枝汤加味。

　　（四）风寒湿痹型

　　主症：肢体关节剧痛酸困，肿胀，屈伸不利，晨僵明显，或痛有定处，或麻木重着，或游走不定。全身畏寒怕冷，关节局部发凉，阴天或遇寒痛增，晴天或得热痛减，舌质炎或暗红苔白或滑腻，脉弦紧或沉细。

　　治则：祛风散寒，除湿通络

　　主方：乌防黄补汤化裁

　　（五）风湿热痹型

　　主症：关节局部红肿灼痛，屈伸不利，遇凉痛减，常伴发热，汗出口干，便秘溺黄，舌红，苔薄黄或腻或燥脉弦滑或沉数

　　治则：祛风除湿清热，活血通络

　　主方：热痹汤化裁

　　（六）气血虚弱型

　　主症：关节肿胀，酸痛无力，动后尤甚，畏寒喜暖，关节皮色不仁，面色少华，无华，口不渴或口干欲饮，肌肉瘦削，舌红或淡或淡胖，苔少或苔白，脉沉细无力。

　　治则：补益气血，舒筋活络

　　主方：黄芪桂枝五物汤合当归补白汤化裁

　　（七）寒热错杂型

　　或形寒肢冷而局部关节灼热肿痛或全身低热，汗出，口干而关节局部冷痛，遇寒加重，或有的罹患关节肿痛灼热，得凉则舒，有的罹患关节肿胀冷痛遇凉加剧，舌淡或红，苔薄白或黄，脉沉弦或滑数

　　治则：散寒除湿，滋阴清热通络

　　主方：桂枝芍药知母汤化裁

　　（八）痰湿淤滞型

　　主症：肢体关节重着，酸痛或有肿胀，痛有定处，疼痛时轻时重，肌肤麻木不仁，甚至强直畸形，屈伸不利，舌紫苔白腻，脉细涩。