类风湿关节炎不同病变部位如何按摩?

　　按摩可以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，松解关节囊和韧带的痉挛、粘连，增加关节活动度，利于关节康复，适用于慢性关节炎病人。如果患者自我按摩有一定困难，则家属也可为其进行按摩。

 

　　但是按摩不能替代患者的自我锻炼，对于急性炎症尚未控制的患者不宜按摩，对于长期服用皮质激素伴发骨质疏松的患者。按摩时 切忌力量过大、过猛、以防发生骨折。

 

　   (1)病变在腕关节

 

        ①取穴：外关、内关、阳池、阳溪、合谷、大陵穴等。若伸腕功能障碍严重者，取外关、合谷为主穴，辅之以阳池、阳溪穴。若屈腕功能障碍明显者，取内关、合谷为主穴，辅之以大陵穴。

 

        ②操作手法：腕关节部位常用推法、按法和揉法。

 

　　腕关节肿胀时，先用拇指指腹揉阳池穴15分钟，再向外关穴方向推，推达外关穴后即揉外关穴15秒钟，如此反复30～60次。

 

　　合谷和阳溪穴也可按照此手法进行推揉。若肿胀范围广泛严重，也可用掌根按向心方向推揉。这样按摩有利于消肿。

 

　　腕关节功能障碍明显者，在腕横纹中点处(掌侧为大陵穴，背侧为阳池穴)多行按、揉手法，也可用左手拇指指腹按揉阳池穴，右手分别牵拉并被动屈伸四指，或按揉外关穴，同时用另一手被动屈伸腕关节。注意急性炎症期按摩力量要轻，慢性期功能障碍明显的可用较重力量按摩，对健侧腕关节也可按摩，以预防病变发生。

 

　　(2)病变在踝关节

 

        ①取穴：丘墟、昆仑、悬肿、足临泣、太溪、照海、商丘、三阴交穴等。每次取3～4穴，每日按摩1～2次，5天换一组穴位，以增强按摩效果。

 

　　②操作方法：患者取坐位或卧位，患侧下肢平放于床上。

 

　　患侧踝关节肿胀，用拇指指腹按揉临泣穴15秒钟，循经推向丘墟穴，按揉丘墟穴15秒钟，再循经推向悬钟穴，按揉15秒钟，然后循经推向阳陵泉穴，按摩15秒钟。如此重复15分钟。

 

　　踝关节内侧肿胀明显，用拇指和示指同时揉捻太溪、昆仑穴15秒钟，再用拇指指腹向心方向推达三阴交穴，并按揉15秒钟。

 

　　如此重复15分钟。

 

　　踝关节内、外侧肿胀均很明显，则上述两组穴位可同时使用。

 

　　踝关节功能障碍，主穴取丘墟、太溪、昆仑穴，采用弹拨、分筋等手法，以松解局部粘连。也可在弹拨、分筋的同时，用另一 手使踝关节被动屈伸，以有利于功能障碍的恢复。

 

　　(3)病变在上肢

         ①取穴：肩贞、中府、曲池、少海、阳池、合谷、劳宫穴等。

 

　　②操作手法：采用搓法、拿法、揉法、捻法。

 

　　患者取坐位，术者或家属在其臂部和手部用搓法，重点在肘下，以热为度。

 

　　双手拿上肢部，往返10次。

 

　　一手拿前臂，另一手揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌，然后用多指揉前臂、腕关节、指关节，接着在手指尖部施捻法，约5分钟。

 

　　可一手扶肩，另一手搓前臂，做肩关节屈伸、旋前、旋后运动。

 

　　然后一手托肘，另一手握腕部做肘关节的屈伸运动。而后一手握腕，另一手拿指部做腕关节屈伸、旋转运动。最后做指关节屈伸运动，约3分钟。

 

　　(4)病变在下肢

 

        ①取穴：环跳、委中、风市、犊鼻、足三里、中封、解溪、丘墟、申脉、昆仑、太冲穴等。

 

　 ②操作手法：用拿法、搓法、揉法、动法、拨法。患者仰卧，术者或家属立其旁。

 

　　用双手掌做推法，从腹股沟至足尖推10次；用双手做拿法，从大腿至踝关节，自上而下往返10次；用双拇指拨胫前肌，往返5次；用双手掌搓膝踝关节及足背部，以有热感为度；用双手掌揉股四头肌，然后用多指揉膝关节、踝关节及足趾关节，然后捻趾端，一手扶膝关节，另一手握踝关节，双手同时做髋、膝、踝关节的屈伸运动，约10次。

 

　　(5)病变在脊柱

 

        ①取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取夹脊、大椎、大抒、  风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、志室 、腰阳关、八穴等。

 

　　②操作手法：患者俯卧，在患者腰背部沿脊柱及其两侧用攘法施术，并配合后抬腿活动，时间约5分钟，患者取坐势，术者于背后用攘法、拿法交替施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，再拿肩井，时间约2分钟，接上势，用按揉法从颈至腰臀部循经施于上述穴位。先取夹脊，再取其余穴位，最后平推脊柱以热感为度(本过程患者坐势和俯卧均可)。再按肩井穴并结束治疗，时间约10分钟。以上治疗连续10天为1个疗程，每天治疗1次，疗程间休息3～6天。

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