风湿性关节炎的诊断标准

　　风湿性关节炎是西医病名，但多年来已为广大病员和中医之师所熟悉，实际上现在医院患有风湿性关节疼痛、肿胀的病人都是在医生的“辨病”确诊下再找中医“辨证论治”。所以，“辨病”+“辨证”模式贯穿在临床治疗的整个阶段。中医在诊断这类疾病时也有自己的标准，属于中医“痹病’’范畴。这类病都有不同程度的关节、肌肉疼痛、肿胀、局部畏寒或发热等表现，其中西医诊断标准如下：

 

　　(一)风湿性关节炎中医诊断标准

  

　　1．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。

 

　　2．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。

 

　　3．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~3l。

 

　　4．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。

 

　　(二)西医风湿性关节炎诊断标准

 

　　1．急性风湿关节炎

 

　　(1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。

 

　　(2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。

 

　　(3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、

传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。

 

　　(4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。

 

　　2．慢性风湿关节炎

 

　　(I)患者多有急性风湿关节炎史或不典型的风湿热史。

 

　　(2)关节表现：关节酸痛，反复发作，与天气变化有关，有患者四肢出现暗红色斑疹。

 

　　(3)实验室检查：血沉(sR)一般增快，男>lOmm／h、女>20---／h。抗"O"(ASO)阳性。

 

　　(4)x线照片：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。

 

　　(三)鉴别诊断

 

　　类风湿性关节炎关节晨僵，尤以手指关节在早上出现僵硬，活动受限，一般要在30—60分钟以后才逐渐缓解，而风湿性关节炎无此症状。关节畸形，类风湿性关节炎晚期多有关节畸形出现，或手掌指关节呈鹅颈畸形，扣眼畸形，鱼鳍形手。

 

　　实验室检查：

 

　　(1)类风湿因子阳性(>加)，约占60％左右。

 

　　(2)C反应蛋白阳性(>8U)(3)体液免疫功能亢进或降低。

 

　　(4)x线摄片关节腔变狭窄或关节外软组织呈浸润性改变。

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