风湿病的发展与演变机理(二)

　　导致肾中精气阴阳不足。多因先天禀赋不足，或后天失养，脾胃受损，或久病耗损，或年老体弱所致。由于肾主骨、生髓，骨的生长靠骨髓，骨髓由肾精所化生，若肾藏精不足，可致髓海失养而空虚，使骨髓生化泛源而空虚，致骨失充养，骨骼脆弱无力，关节失濡养，可见动作迟钝，足痿无力，关节屈伸不利。<灵枢．海论>说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床所见骨痹的发生与演变就是以肾精不足为本，复感外邪而形成。<素问’痹论>说：“骨痹不已复感于邪，内舍于肾。”<灵枢·五邪>说：“邪在肾，则病骨痛阴痹。”

 

　　肾阳不足，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫，表现为阳热不足，温煦失职，寒从中生；或血脉收缩，血行减慢等“收引”症状。如面色苍白，形寒肢冷，或筋脉拘挛，肢体痹痛等。<素同·至真要大论>说：“诸寒收引，皆属于肾”。

 

　　肾阳虚衰，还可致代谢活动减退或阻碍，阳不化阴，水不化气，从而导致阴寒性病理产物的积聚，甚则停滞。如水湿、痰饮。<素问·水热穴论>说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肤肿。肤肿者，聚水而生病也”。临床多见尿频清特长，涕唾清冷，咳痰稀薄，或大便泄泻，或水肿，或关节肿胀等。

 

　　此外，肾的阳虚能导致有关脏腑的阳虚。肾阳虚日久可致脾阳虚，形成脾肾阳气不足，可见腰膝或腹部冷痛，或面浮肢肿，小便不利，或腹部胀满等；肾阳虚还可致心阳虚，阴寒内盛，全身机能极度低下，血行瘀阻，水湿内停而凌心，可见心悸怔忡，畏寒肢厥，肢体浮肿，小便不利，或唇甲淡暗青紫，舌淡暗青紫，脉沉微等。

 

　　肾阴不足，失于濡养脑髓、脊髓、骨髓，则主骨生髓功能失常。可见形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥。还可见阴不制阳的阴虚内热证候，如骨蒸潮热、颧红、盗汗等。

 

　　此外，肾阴虚还可致肝阴虚，形成肝肾阴虚，水不涵木，虚热内扰。肝阳上亢则头昏目眩，耳鸣，心神不宁则失眠多梦、健忘，筋脉失养则腰膝酸软无力，胁痛等；肾阴虚可致肺阴虚，形成肺肾两脏阴液不足及虚热内扰的证候；肾阴虚还可致心阴虚，形成心肾之间水火失济及寒热失的证候。

 

　　综上所述，肾的精气阴阳不足是风湿病形成与发展的内在基础。所以在认识肾时，必须把肾藏精作为最根本的功能来理解。治疗时也必需以补肾精为首要。

 

　　(2)肝阴血不足与气机失调肝藏血，主疏泄。肝藏血营养筋膜，故说肝主筋；疏泄正常气机调畅则能促进水液代谢及血液的运行。肝失藏血，肝阴血不足及气机失调对风湿病的形成与发展关系密切。

 

　　导致肝阴血不足的原因多因肾精(阴)不足，失血过多，或久病耗损，或脾胃虚弱化生气血的功能减退所致形成肝阴血亏虚，络脉气血不足，筋膜失濡养则筋挛急，可见四肢抽搐，手足振颤或肢体麻木不仁，关节屈伸不利甚则瘛疚等。<素问·痿论>说“肝主身之筋膜”。<素问·上古天真论》说：“丈夫……七八，J盱气衰，筋不能动”。说明年老体衰肝气血不足，筋失需养则运动受限。

 

　　肝气郁结，气机阻滞可导致局部的胀痛，若痰气互结。在其结滞的部位出现肿胀疼痛，痰阻经络成为痰核；若气滞血行障碍，则形成血瘀，积于四肢关节，关节肿胀疼痛夜间加剧，次日清晨关节僵硬明显，晨僵是关节筋膜受损的典型临床表现。

 

　　(3)脾气、脾阳不足脾主运化，主肌肉和四肢，称为“后天之本”“气血生化之源”。脾气、脾阳不足可导致脾的运化功能减退，气血生化乏源，可致全身气血不足，肌肉和四肢失于营养，表现为肌肉消瘦，倦怠无力，四肢软弱，甚则痿废不用。<脾胃论>说：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。”

 

　　若脾阳虚，温煦功能减退，升清散精减弱，湿浊内生，水饮内停，表现为畏寒肢冷，水肿等。若湿邪困脾，粘滞阻碍气机，致脾运化水湿功能受困，可见肢体困重、腹胀等症。湿邪困脾，还有从寒化和从热化两种倾向，这与感受邪气的性质及体质有关。若湿与热合，则从热化表现为湿热性的发热肌肉痛、关节红肿热痛；若湿与寒合，则从寒化，从寒化者更伤阳，表现为寒湿性的四肢冷痛，形成了虚实夹杂的证候。

 

　　(4)心血不足心有主血脉的功能，心功能正常及脉管畅通，是血行正常的基本保障。若血行失常以及脉管阻滞不通，又能影响心的功能，从而导致风湿病的发生。

 

　　心主血脉失常的原因，多由外邪入侵、火热内炽、痰浊内阻、瘀血阻络、寒凝、气滞等所致。如感受温热毒邪，侵入营血，过食辛热肥甘，体内积热或气郁化火等影响心血，使血流搏急，血行加速，络脉受损致出血，可见皮肤红斑，肌肉关节肿胀热痛等症。<素问·至真要大论>说：“诸痛痒疮，皆属于心”。若痰、瘀痹阻血脉，导致血行不畅，可见关节刺痛，入夜尤盛。若寒凝血行不畅，则畏寒肢冷。

 

　　肢节疼盛，得温稍减。如病邪继续发展深入，内人脏腑，可致心脏的损害。《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。

 

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