风湿病的发展与演变机理(一)

　　风湿病发生后的基本病理是多样而复杂的，主要包括邪正盛衰、寒热变化、精气血津失常，以及脏腑经络失常等病理变化。

　　1．邪正盛衰风湿病初期以实邪为主兼见正虚，此时正气相对较充足，致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，正邪相持，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现发热、恶寒以及气血阻滞不通的疼痛、肿胀的实证。如水湿痰浊阻滞、水湿泛滥，或瘀血内阻，热为邪郁等病变。中后期正邪交织，难于化解，邪气入侵后使气机阻滞，导致气滞血瘀、气滞津停等病变。因正虚已无力驱除邪气，邪不得散，加之津血停滞，胶结难化，阻滞更盛，影响正气更虚，形成正虚邪恋的缠绵状态，在此状态下，疾病持久不愈，此时应分清虚实的孰多孰少，以及部位，应正确积极治疗，设法争取疾病好转或痊愈。

　　2．寒热变化寒热变化，是指邪气进入体后，由于感邪的性质及体质的差异，可表现为热证和寒证两大类。阳盛与阴虚则为热证；阴盛与阳虚则为寒证。阳盛由火热邪气侵犯人体或素体阳虚，表现为脏腑气血功能为病理性阳热亢奋。清·尤怡《金匮翼·热痹》说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络先有蓄热于内也……，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹热而闷也”。这一类为实热证：另一类为阴虚内热，阴不制阳。阳相对偏亢，如感受温热邪气伤阴，或寒湿日久化热伤阴．或久病耗损肝肾之阴，从而成为虚热主兼见邪实的风湿病；阴盛与阳虚则为寒证。阴盛由寒湿邪气侵犯人体或素体阳虚，表现为脏腑气血功能为病理性阳气不足，温煦失职．虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的证候。临床可见形寒肢冷。或筋脉拘孪。肢节痹痛等。《素问·举痛论》说：“寒则气收”。这类寒证主要与脾肾阳气不足有关，尤以肾阳衰为关键。<素问·至真要大论>说：“诸寒收引，皆属于肾。”对于寒热变化在临证时应分清实热、虚热、实寒、虚寒以及兼症的主次先后以确定正确的治疗原则。

　　3．精气血津液失常人体内的物质主要包括精气血津液(或称为气血阴阳)。这些物质的代谢失常包括两方面，一为损耗太过或化生不足，以及它们的运动障碍或结构紊乱。从而导致其功能失常的病理变化。这些病理变化是风湿病形成的内在机理。

　　(1)精失常，是指精不足。主要指先天之精、脏腑之精和水谷之精不足。精是构成人体和推动维持人体生命活动的基本物质，主要藏于肾中，<素问·六节藏象论>说：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也。”肾中的精气具有防御作用，能抗御外邪，预防疾病，或驱邪外出，同时能调节控制自身，以适应环境的变化，维持生理平衡，和自身的修复能力。所以精气充足则身体健康少病，若精不足，则容易感受邪气而发病。如<锦囊秘录>说：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”由于精能化气，所以精不足可致气不足，如元气不足，形成元气虚弱，并使脏腑、经络等组织器官的气不足，可导致多种病变。甚至危及生命。<医学源流论>说：“人之死，大约因元气存亡而决。故患病者，元气已伤，即变危殆，盖元气脱，则五脏六腑皆无气矣。”风湿病的发生、形成与演变均与精不足密切相关。

　　(2)气机失调人体的气机失调，是指气的升降出入异常所形成的病理变化。人体各脏腑组织器官是气运动变化的场所，故气机失调所致风湿病则表现于各脏腑、经络、形体官窍等组织器官中，主要为气滞，形成气滞的原因多因情志不遂，或内挫外伤，或痰浊内阻，或寒邪内盛等致气机阻滞，表现为关节肌肉胀痛；气滞可致血瘀，血行受阻，形成气滞血滞并存，血行愈阻，出现关节的肿胀刺痛；气滞还可影响津液的运行，形成气阻津停的病理状态，如肺气壅滞，导致肺通调水道功能障碍、脾胃气机阻滞。升降失司，运化水液失常，肝郁气滞至三焦水道不利等。形成水湿停于肌肤四肢，阻滞经脉，表现为肌肉肢体沉重胀痛。同时，津液停滞可致血行瘀阻，形成痰瘀互结，可致关节肿大疼痛。

　　(3)血失调血失调，是指血液生成不足或耗损太多，或血的营养功能减退而导致血虚。可见全身各脏腑、经络等组织器官失荣失养，功能活动减退等虚弱证候，如面白无华，唇舌爪甲淡白。形体消瘦，手足麻木，关节屈伸不利等临床表现。<难经·二十二难>说：“血主濡之”。<玉机微义>说“血盛则形盛，血衰则形衰”。

　　血的病变可由气的病变进一步发展而来，使血的病变更加复杂，形成气血同病，例如气虚推动无力使血行迟缓而且不流畅；气滞致血行受阻，二者均可致血瘀。血瘀反过来又加剧气机阻滞，从而形成气滞血瘀、血瘀气滞的恶性循环，使得对风湿病的治疗更为困难。

　　此外，还可见气血不荣经脉，对经脉、筋肉、皮肤的濡养功能减退，从而产生肢体、筋肉等运动失常或感觉异常的病变，如肢体麻木或运动不便，甚则痿废不用，或肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等表现。

　　(4)津液失调津液代谢失调，主要包括津液的生成、输布与排泄失常。津液的生成不足、耗散与排泄过多，以致体内津液不足、失去滋润的功能，形成“内燥”的病理变化。可见皮肤失濡养而干燥，咽干口燥。骨髓、脊髓、脑髓、关节失濡养，而见形体消瘦、肌肤毛发枯槁，甚则筋惕肉目闰，手足震颤蠕动，骨节疼痛等。