风湿病的发病机理

　　1．精气亏虚，邪自内生风湿病的发生，主要关系到正气与邪气两方面。因为正气包括精气血津液。人体内组织器官是这些物质存在的场所，它们有抗御邪气，驱邪外出的能力，以及自身调节控制的适应能力和病后的修复能力。也就是说正气是人体保持生理活动必不可少的各种物质，其中精是人体正气之本，正气是否充沛，与精的盛衰有着密切的关系，因精能化气、化血、生神。精气充盛，则脏腑健壮而气血津液化生有源，气血津液运行和代谢正常，则正气强盛，若精气亏虚，正所亦衰，抗病能力也随之低下，不仅外邪容易侵犯人体，而且人体内还会产生各种病变。正如<素问。遗篇。刺法论>说“正气存内，邪不可干”。

　　2．正虚邪侵则发病当人体正气不足或相对虚弱，邪气可乘素体之虚或乘一时之虚而侵犯人体，《素问．痹论》说：“大经空虚，发为肌痹”。发病部位多是虚处受邪，有在筋骨筋脉者，有在脏腑者，病位不同，病证各异：《灵枢·刺节真邪》说“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋孪。搏于脉中，则血闭不通，则为痈。搏于肉，与卫气相搏，阳胜则为热，阴胜则为寒。搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。留而不去，则痹，卫气不行，则为不仁”。引文说明了虚为发病之本，而疾病的发生均由邪气引起，无论是外来的或内生的邪气作用于人体，应根据临床表现作为辨证的依据。

　　发病的表现主要分为随感即发的急性发病，如六淫、疫毒等；另一类为慢性发病，如饮食失度、劳累、情志郁久或微邪积聚逐渐成疾，外伤瘀久而不散等。

　　邪气侵人的途径主要为皮肤或口鼻。从皮肤而人者，一为皮肤腠理疏松，不能阻隔邪气入侵，二为皮肤肌肉的卫气的防卫抵挡功能减弱，皮肤肌肉是邪气进入人体的第一道屏障。在内主要由于肺卫气虚，抗邪能力减弱，及营卫不和，致汗孔开合失司，导致六淫外邪从皮肤入侵，发为风湿病。<金匮要略>中风历节病脉症并治》说白虎历节病的病理为：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。从口鼻而入者，如疫毒、饮食所伤，可直中脏腑，<灵枢·五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热上气喘，汗出，咳动肩背。”“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿”。“邪在脾胃，则病肌肉痛”。“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩”。

　　“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆”。这说明邪气深入内脏后的病情较为深重。

　　3．人体素质与发病人体体质有强弱之分，又有男女老幼之别，以及心理素质、精神状态各不相同，故对发病与否及发病的情况影响较大，可以表现在人体对外邪的易感性、耐受性以及邪气入侵后的从化、易病部位等方面。不同的人有不同的体质类型，如偏阳质的人，功能活动及精神状态具有偏于亢奋、偏热、多动等自我特性；偏阴质的人，功能活动及精神状态具有偏于不足、偏寒、多静等特性。体质的偏倾说明脏腑气血各有偏盛，对病邪有易感性，病变后的病证随体质而变化，以及对病邪的耐受性等。如偏阳质的人易感风、暑、热邪，受邪后多表现为热证、实证，并易化燥，而耐寒性较高，感受一般寒邪不发病，或稍有不适可自愈，而遇热邪却易病，甚至可直犯阳明。临床常见阳亢、阴虚、痰火等病理表现；偏阴质的人，易感受寒湿邪气，受邪后多表现为寒湿之症，耐热性较高，而感受寒邪却易发病，甚至可直中三阴，临床易见阴性、阳虚等病症。<医宗金鉴>说：“人感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”这是因为体质不同，代谢各异所致。