风湿病的外感病因

　　外感病因包括六淫、疫毒。古人识别异常的气候与疾病的发生有着密切的关系，并把致病因素与机体反应结合起来研究疾病的发生。从临床看，六淫与疫毒致病的范围很广，其中包括生物性、物理性、化学性、以及机体反应性疾病等多种致病因素，所以对於六淫所致风湿病不能单独从气候因素来认识。

　　六淫之邪各有其特殊性和致病特点，但作用于人体有共性，不仅可单独侵犯人体，而且常合邪为患，正如《三因极一病证方论》说：“风寒、风湿、风温、寒湿、湿温五者为并；风寒湿、风湿热二者为合”。这就是说古人观察到风湿病应分为两大类，即一为偏寒，一为偏热。并且还随人体体质不同，又存在着对病邪的易感性和转化性，正如清·吴德汉在《医理辑要·绿囊觉后编》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰”。说明了六淫邪气伤人，因人而化，阴虚体质易化燥，阳虚体质易化湿；又随人体体质及治疗当否，寒邪入里可以化热，五气皆能化火等，其转化以后的病证特点与初始所受之邪的性质就不同了。

　　六淫邪气致痹是指风、寒、湿、燥、暑、热六种外感病邪作用于人体，由于各邪的性质不同，其致痹特点及临床表现各异。

　　1．风邪五邪依附于风，在六淫邪气中，寒、湿、燥、暑、热诸多邪气依附于风邪侵犯人体而发病。《素问·骨空论》说：“风者、百病之始也。”<素问·风论>说：“风者，百病之长也。”

　　风邪多变、善动，来去迅速，变化多端，如风气盛的风痹即以四肢关节肌肉游走性疼痛为主；风疹的皮肤瘙痒，此起彼伏等。说明风性善动，《素问·阴阳应向大论》说：“风胜则动。”

　　风性轻扬浮越。感受风邪而发病，常见头痛、咽喉痒痛、面目浮肿，或发热、汗出、恶风，也可见颜面的“丹毒”。

　　2．寒邪寒性寒凉，在气温低下或气温骤降时可侵及人体而发病。致病后有“表寒”、“里寒”之寒邪客于肌表，郁遏卫阳，出现恶寒、项强、身疼痛等称为“伤寒”；寒邪直中脏腑、伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒邪致痹，以肌肉、关节的疼痛为主的称为痛痹。

　　寒性收引凝滞，收引与凝滞二者紧密相关。<素问·举痛论>说：“寒则气收。”寒邪侵犯人体使气机收敛、气血运行迟滞，甚则凝结不通。如侵犯肌表，腠理闭郁，卫阳不得宣泄，可见恶寒发热、无汗；寒客血脉，可见头身疼痛；寒客经络关节，可致筋脉拘急收引，可见肢体拘急，屈仲不利，冷厥不仁，骨节疼痛等症。《素问·举痛论>说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”临床上，痹证偏寒者较多，但应分清虚实。

　　寒邪还可以引起全身性“冻僵”，可见寒战，面色苍白，唇舌，指甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡等症；若局部冻伤，而致指、趾、耳、鼻等部发为“冻疮”，如根据受伤环境称为“战壕足”、“水浸足”等。