强直性脊柱炎的诊断标准

　　5．项中有4项或4项以上者临床上可考虑诊断AS。

　　As与类风湿关节炎的主要区别是AS有明显家族性,HLA-B27大多阳性。年龄在40岁以下为多。

　　关节侵犯为非对称性，骶髂关节全部受累，脊柱受累自下而上发生。x线表现钙化、骨化较骨侵蚀为多见。RF一般阴性。

　　AS与其他血清阴性关节炎不同点有：发病隐匿，尿道炎、皮肤粘膜损害较少见，外周小关节受影响较少，而主要影响骶髂关节、脊柱及髋、颈、肩等大关节并有一定自限性。

　　AS与机械性腰痛鉴别点是AS发病隐匿，有家族史，睡眠或长时间休息疼痛明显，活动可使疼痛减轻，疼痛范围较弥散，以骶髂关节及髋关节受累为主。而机械性腰痛发病急骤，无家族史，休息时疼痛减轻，活动时疼痛加重，疼痛范围较局限。

　　X线检查对AS的诊断有极为重要的意义。AS早期最特征性的变化是在骶髂关节，约有90％～100％的患者早期有骶髂关节的x线改变。X线表现为骶髂关节边缘模糊，关节面下有小囊状骨质破坏，继而侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后间隙消失，骨性强直。病变通常从在骶髂关节的中、下部开始，为两侧性。脊柱改变90％自下而上扩展，早期为椎间小关节、椎体骨小梁模糊、椎体“方形变”。晚期因前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及椎间纤维环骨化，脊柱强直，典型x线影像为“竹节样变”。

　　骶髂关节炎x线影像按纽约诊断标准分为五级，具体如下：

　　O级正常；I级为可疑；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ为关节完全融合或强直，伴残存的硬化。

　　关节骶髂关节CT检查，有人认为CT检查对骶髂关节炎的敏感性未能确定，富有经验的放射科医师不需要CT检查便可诊断早期AS的骶髂关节炎。另有人认为CT比x线平片能更清楚显示骶髂关节间隙，更易分级。因此，CT检查适于高度怀疑而x线平片未发现阳性征象者、常规x线不能确诊者及为了随访和评价疗效的有条件者。