国内对风湿病分型治疗的经验

　　对类风湿关节炎的临床治疗，许多学者分析了其病程中“热”、“毒”等病理因素，运用以清热解毒为主的治疗方法、多取得较好疗效。他们认为热乃本病之内在基础，毒作为一种致病因素，一种病理产物，贯穿于疾病发生发展的各个环节。因此，本病治疗上可以清热、解毒为主，并根据热、毒之源，病情之变，结合祛风、利湿、养阴、化瘀通络之法。其辨证论治特点总结如下：外感风寒湿热型关节疼痛交替加重，局部触之发热或不热但自觉发热，屈伸不利，可伴恶风、口渴、头痛、咽痛，舌质红苔薄黄，脉弦数。治宜祛风清热，利湿解毒。李文芳将RA活动期分为4型，并观察60例患者．其中风寒化热型16例占26．7％，风湿化热型13例占12．7％，风热阻络型10例占16．7％，寒湿化热型2l例占35％，方用自拟养阴清热祛湿汤：半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白鲜皮、土茯苓、防己、白芍、生地黄、桑枝、忍冬藤、生甘草、川乌、桂枝，不同证型，药量有所偏重。临床近期治愈5例，显效19例，好转33例，无效3例，总有效率95％。

　　治疗本病风湿化热者用加味三妙散：苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、羌活、独活、防风、法半夏、茯苓、通草、赤芍、丝瓜络、冬瓜仁、生姜，寒湿化热者用当归羌活三妙汤，当归、羌活、防风、苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、杜仲、秦艽、革薢、木通、木瓜。对风寒湿邪杂感，伏热在里者，以白虎加桂枝汤加减：生石膏、知母、连翘、忍冬藤、生地黄、秦艽、桂枝、玄参、黄柏、寒水石。

　　治疗风湿热型常用桂枝、知母、忍冬藤、雷公藤、生石膏、苍术、胆南星、防风、威灵仙、乳香、没药。对RA属风湿毒热痹阻关节者用消痹汤：忍冬藤、稀莶草、黄柏、酒大黄、赤芍、牡丹皮、防风、防己、全蝎、穿山甲、柴胡、薄荷以疏风化湿，清热解毒、活血通痹。

　　治疗湿热阻络型RA选用黄柏、苍术、雷公藤、海风藤、七叶一枝花、白花蛇舌草、防己、薏苡仁、滑石、川牛膝、防风等清热除湿，解毒通络，再按脏腑气血亏虚调治。用忍冬藤、络石藤、鸡血藤、秦艽、木通、车前子、苍术、白术、茯苓、泽泻、土鳖虫为方；或用忍冬藤、络石藤、连翘、地龙、黄柏、防己、桑枝、草河车、黄芪、防风治疗本型，均有取得满意疗效。