复杂骨盆骨折的手术内固定治疗

　　近几年，骨盆骨折死亡率较高，据文献统计在10％～30％左右，主要是骨盆大量出血和其他联合损伤所致。近年来，由于抢救技术的改进及介入治疗等手段的应用，死亡率有所下降。低能量损伤所致的骨盆骨折多稳定，临床处理较容易；高能量所致的骨盆骨折多不稳定，临床处理困难。过去治疗重点是抢救生命，对骨盆骨折本身多采取非手术治疗，往往遗留骨盆倾斜，肢体短缩等不同程度的残疾。

　　近年来，随着对骨盆骨折的解剖、生物力学及损伤机制的研究，越来越多的临床医生采取更加积极的治疗，在抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤的同时，手术治疗骨盆骨折。

　　目前采取的手术方法有：前路手术方法，耻骨联合固定采用耻骨联合上2cm 切口，单钢板固定耻骨联合，若合并耻骨支及髋臼骨折或两侧耻骨支及髂骨翼骨折，采用双侧连为一体的髂腹股沟人路，用长的重建钢板固定结合空心螺钉内固定，术后用2～3枚负压引流。

　　后路骶髂关节复合体损伤在前路术后同期或延期经空心螺钉在c型臂x线机引导下，复位后，先用导针固定，位置适当后旋人双枚空心螺钉，或采用 lcp固定骶髂关节。

　　复杂骨盆骨折手术治疗的目的在于矫正畸形，争取达到无疼和功能满意。进入80年代后，大多数学者赞成通过外科手段处理骨盆多发骨折，减少骨盆多发骨折所带来的晚期骨不连接和骨盆不稳。

　　内固定指征为：

　　①垂直不稳定性骨折(绝对手术指征)；

　　②合并髋臼骨折；

　　③外固定后残存移位；

　　④韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤；

　　⑤闭合复位失败；

　　⑥无会阴污染的开放性后部损伤，专家认为骨盆后环结构损伤移位超过1 cm者或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1．5 cm以上者可采取手术治疗；

　　⑦耻骨联合孤立性分离大于2．5 cm者。有手术治疗指征，经切开复位固定或经皮固定后，取得了较好的疗效，无后期骨不连和骨盆不稳发生。

　　复杂骨盆骨折治疗方法较多，但治疗难度较大。专家认为，对于复杂不稳定型骨盆骨折，固定后环，同时固定前环，则骨盆稳定性高于单纯后环固定，可达完整骨盆的65％～71％。根据本组的经验，对于复杂不稳的骨盆骨折，只有同时作前路和后路固定才能取得较好疗效，前路钢板固定安全，可解剖复位，提高了骶髂关节的稳定性。对于垂直旋转移位较重的病例，我们采用大剂量骨牵引，力争在手术前达到基本复位，术中牵引很有必要。后路lcp钢板固定骶髂关节，方法简单，神经血管损伤的可能性大大减小，安全性更高，如果前路松解满意，复位良好，不失为复杂骨盆骨折固定的一种有效方法。