骨不连的病因、症状及治疗
【概述】
骨不连是骨折术后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。
【病因】
骨不连的原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。
1、全身性因素：病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况，激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等，例如患者营养不良，体质虚弱或伴随其他消耗性疾病，或术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确等。最近有报道吸烟也可以引起骨不连。
2、技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的。
①、感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。
②、治疗不当使骨折端分离；不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。
③、严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。
3、生物学因素
有时治疗方法是得当的，骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常。
骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用，称为区域性加速现象(RAP)。临床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。
有些患者有一项上述因素即可发生骨折愈合缓慢甚至不愈合，最终导致骨不连。更多见的是一个患者身上可能有上述两个以上因素同时存在，因此导致了骨不连的发生。
【临床表现】
1.骨折端有异常活动
骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。
2.疼痛
骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。
3.畸形与肌萎缩
未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
4.负重功能丧失
骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。
5.骨传导音降低
骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。
[Page]
【诊断】
1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于每一处骨折。长骨干部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。
临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有：
1.骨折端有间隙。
2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。
3.骨髓腔封闭。
4.骨质疏松。
5.骨痂间无骨小梁形成。
6.假关节。
经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连。
【预防】
骨不连治疗相当困难，患者所受痛苦更多。因此，必须在骨折治疗全程注意预防骨不连发生。在骨折治疗中必须注意以下几点：
1.避免骨折端形成间隙。
2.早期复位。
3.尽量采取非手术复位法。
4.固定要完善，时间要充足。
5.骨折固定期间，应注意活动非制动关节。
6.注意用药。
7.加强营养。
8.避免感染。
【治疗】
在患者这方面，要注意首先是解除病因，例如外固定架松动、负重活动过早等。另外，要加强全身营养，补足钙、维生素及蛋白质等，促进骨骼生长。
目前治疗骨不连的方法有多种，包括自体骨移植、更换固定方式、自体骨髓移植、中医中药等以及这些方法的不同组合。
我们的解决之道：
我们在治疗骨不连时，除采用中西医结合治疗方案如：无创松解疗法／药物离子渗透／超声电导等等，取得了良好的疗效。
【临床愈合标准】
1、局部无压痛，无纵向扣击痛；
2、局部无异常活动；
3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
· 成人常见骨折临床愈合时间参考值
锁骨骨折 4-6周 肱骨外科颈骨折 4-6周
肱骨干骨折 4-8周 肱骨髁上骨折 4-6周
桡骨远端骨折 4-6周 股骨颈骨折 12-24周
股骨转子间骨折 8-12周 股骨干骨折 8-12周
髌骨骨折 4-6周 胫腓骨骨折 8-10周
踝部骨折 4-6周
相关文章
推荐文章
- ·“射频热凝靶点术”治疗腰椎间盘突
- ·上海西郊骨科医院对腰椎间盘突出症
- ·非手术五步法治疗腰椎间盘突出症
- ·三维平衡复位术配合As疗法
- ·腰椎间盘突出症按摩治疗的原则是什
- ·PLDD一举攻破腰椎间盘突出顽症
- ·“腰突”不可过度治疗
- ·推拿治疗腰间盘突出
- ·五维壮骨疗法 谱写颈椎病治疗新篇章
- ·科学治疗颈椎病，是康复的根本
- ·药枕可以防治颈椎病
- ·颈椎骨质增生患者疗法
- ·颈椎病家庭颈椎牵引疗法
- ·头晕小心患上颈椎病
- ·医博士“把脉”颈椎病
- ·“中华神刀”攻破颈肩腰腿疼痛治疗
