小儿骨折及其处理特点

　　2．小儿骨端之软骨成分多，软骨在x线片上不显影，故骨端之骨折x线片所显示的骨折远较实际断裂之骨块为小，不要认为仅1小片骨折，无关紧要而不加重视。

 

　　3．当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的，对称位x线象的变异，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前倾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段轻度的向外侧成角，表明该部有骨折并可伴有桡骨头脱位。

 

　　三、治疗方面对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。

 

　　(一)正骨复位：有移位及畸形的骨折

 

　　与成人一样应予复位。整复最好在3～4日内完成，最迟不得超过1局。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。

 

　　小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应予纠正，可在稍加牵引的情况下，将其成角反向扳回，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正，骨愈合后1～2年内可完全恢复正常。若成人，则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响日后功能。

 

　　小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。

 

　　如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年内两下肢即可等长，不影响功能。同样的缩短，若在成人，则显跛行，影响功能。且由于两下肢的不等长，继发髋、膝或腰的创伤性关节炎。

 

　　与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中得到纠正。

 

　　骨骺分离之复位要求甚严，移位必须完全纠正，否则，可能在骨生长过程中发生伤肢畸形，而且往往随年龄的增长，畸形日益明显，直至成年为止，影响功能与外观。当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨骺分离复位不良所致，对于骺离骨折，若为争取对位理想而反复多次地进行整复，纠正其轻度的移位，也是不妥当的，如此反复增加骨骺之损伤，即可能成为骨骺生长紊乱的原因。

 

　　(二)夹缚固定：即使没有移位的稳定骨折(如骨膜下骨折)，亦应与成人之骨折一样，给予有效的固定。而且有时为了防止因小儿年幼无知，痛轻后则乱动引起骨折再移位，须注意比成人固定得更加牢固，并时时注意护理，限制其行动。但固定不宜过紧，过紧固定，比成人更容易影响血运。

 

　　为了获得持续有效的固定，或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施，小儿骨折亦常应用持续牵引法治疗，但多用皮牵引，很少应用骨牵引，以免损伤骨骺或牵引过度。

 

　　石膏绷带超关节固定，较成人应用为多，取其能有效地限制小儿乱动的优点，而且引起关节僵硬的机会远较成人为少。但由于石膏固有的缺点，因用石膏固定而致关节僵硬者，在小儿也不少见。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘关节活动受限者，并非偶遇。

 

　　小儿骨折的手术复位内固定应特别慎重，须严格掌握适应症。手术是额外的创伤，并增加感染的机会，给小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折，可以用非手术疗法而获痊愈。

 

　　因此，小儿骨折的手术复位与内固定，较之成人更应取保守的态度。

 

　　(三)练功活动：小儿性格活泼好动，只要无痛，便不顾是否影响骨折的稳定而随意活动。这可能是未被固定的关节与成人相比则很少会发生僵硬的一个原因。因此，不需鼓励其全面练功活动，相反，应反复嘱咐患儿不要作影响骨折稳定的某些动作，并嘱其家长予以监督。然而，并不因此而忽视练功的重要。骨折固定后，应具体指导练功方法，如前臂、上臂骨折，应具体指导患儿如何作握拳的动作，以活动手部诸关节和前臂肌肉的舒缩活动。使患肢肿胀尽速消退。骨折的后期练功，亦应由医生具体指导，并教会家长协助患儿练功，监督并限制其不利于骨折愈合的运动，注意护理，以免发生意外事故。

 

　　(四)用药。小儿骨折用药原则与成人相同。所需注意的是小儿服汤药往往困难，初期可给予七厘散之类，便于服用；接骨药物的用量应控制，勿使过量。因有些小儿对接骨丹中的马前子甚敏感，过量易引起中毒反应。后期的烫洗药，应由家长协助用药，给患儿烫洗，以免发生烫伤。刺激性大的外敷药，尽量不用，因小儿皮肤柔嫩，易发生药物反应，出现皮炎或水泡。

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