小儿骨折及其处理特点

　　小儿(一般指12岁以下的小儿)，由于其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同。因而，小儿骨折的发病、临床表现、愈合和预后都具有和成人不同的特点。了解这些特点，在处理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有关的几个方面，扼要加以叙述。

　　一、发病方面(一)骨折原因：由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等为常见原因。故多为间接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。

　　(二)骨折部位：小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为锁骨，肱骨外科颈，肱骨下端，尺桡骨下段，股骨干，胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。

　　(三)骨折类型：由于小儿骨骼的成分，有机质所占比例远比成人为大，故骨的脆性小而富有韧性，因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样"改变，小儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。

　　此外，骨骺分离与骨骺骨折，是小儿骨折的特有类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。儿童，骨生长迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部较为脆弱，故甚易发生断裂。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨于分离的，称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离往往很容易伤及骨骺，因而往往影响以后骨的生长，产生继发患肢畸形。常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端，股骨上、下端，胫骨上端，桡骨下端。

　　二、临床表现与诊断方面(一)症状与体征：小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较松软，因而骨折局部之出血，往往引起局部严重肿胀，皮肤很易起水泡。小儿骨折之畸形往往甚为显著，尤以成角畸形为著，常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的确切部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。

　　(二)x线的应用：x线拍片，在小儿骨折的诊断中较成人更为必要。因为荧光透视对小儿骨折，特别是靠关节的骨折，很难看到清晰的影象.在应该X线片诊断小儿骨折时，须注意与成人不同。

　　1．不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺误认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。