骨折畸形愈合、延迟愈合

　　一、骨折畸形愈合及其处理所谓畸形愈合，系指骨折断端错位连接(包括成角连接，重迭连接或转轴连接)而伴有肢体功能障碍而言。如果断端虽有轻度移位或成角而不妨碍肢体功能，则不应称为畸形愈合。

　　骨折的畸形愈合影响肢体功能，可表现为肢体缩短，或关节活动度较小，或行动姿态改变，或肢体外观不佳，由此而造成生产劳动与生活上的不便，甚至形成病痛(如创伤性关节炎)。

　　大多数的畸形愈合，都是骨折后未经及时治疗或治疗不善所造成的结果，所以多数畸形愈合是可以预防的。

　　在中西医结合的条件下，一般骨折的畸形愈合，都可以得到较有效的纠正，不至形成病废。常用的方法有如下几种：

　　(一)闭合折骨术：此法适用于长骨干接近中段的骨折畸形愈合为时尚短者。一般在2～3个月之内者，均可采用此法。其方法是；1．麻醉与折骨：闭合折骨前用有效的镇痛剂或适当麻醉。用双手施行折骨手法，将骨折连接处折断。若徒手折不断时，可用木板三点着力法折骨，即将骨折部位置一绷带卷，用一块较长的木板压住绷带卷，然后将木板两端用力压向患肢方向，一般即可折断。

　　也可用三棱形木墩折骨。但应注意加压点和折骨成角方向，避免伤及重要血管和神经。

　　已经折断，可加大其断端的假关节活动范围，以使愈合之组织充分断离，以利复位。

　　若骨痂较多，施行闭合折骨术时，可先用扭旋法，绕骨干的纵轴扭旋，可较易折断。

　　3．复位固定：已愈合之处折断后，作为新伤骨折处理。将断端予以手法复位，夹板外固定。但须注意，再折断的骨断端，因有骨痂阻碍，欲将其断端对合得很理想，往往是不易的。只要主要的畸形基本纠正，即可认为满意，不必强求断端之良好对位。如果断端畸形虽已纠正，但尚难以用一般外固定维持较好的位置时，可采用持续牵引法加局部外固定，直至骨折愈合牢固。闭合折骨后的骨折愈合速度，似较新伤骨折为快。

　　(二)开放折骨复位固定术：此法适用于畸形愈合不宜用闭合折骨术或闭合折骨术失败的病例，或畸形愈合不需做其他矫正手术者。其方法是：

　　按骨科手术规程进行，麻醉，常规刷手，消毒，铺无菌巾，选择适当的皮肤切口，切开皮肤及深筋膜，止血，钝性分开肌肉，直达骨膜，切开骨膜并以剥离器将骨膜掀起，暴露已愈合的骨折端，凿开骨折端之连接处，剔除多余的骨痂及肉芽，将骨折端咬掉少许，挖通骨髓腔，无菌盐水冲洗，直视下将断端复位，持骨器固定之。用接骨板、螺丝钉作内固定，冲净伤口，依次缝合，用石膏夹板固定患肢，或以持续牵引维持，直至骨折愈合。

　　(三)其他方法。骨折在关节或靠近关节畸形愈合，不适于用以上方法治疗者，可根据病情采用切骨矫形术或关节固定术或假关节替代术等，以改善功能或减少痛苦。下肢过短而跛行者，可穿病理鞋，或作骨延长术。脊柱骨折者，可配戴腰背支架或脊柱固定术等，都可改善功能，减轻症状。