肱骨髁间骨折较为少见,占全身骨折的0.5%左右,以青壮年多见,属于典型的关节内骨折。由于骨折块多粉碎,又称肱骨髁间
粉碎性骨折。因骨折累及关节面,复位后不稳定,晚期常并发创伤性
关节炎或遗留肘关节功能障碍。
【病因病机】
肱骨髁间骨折多由较严重的间接暴力所致。直接暴力(如打击、挤压等)作用于肘部亦可造成,但较少见。根据受伤机制和骨折端移位方向,可分为伸直和屈曲两型。
(一)伸直型
患者前仆跌倒时,肘关节在伸直位手掌触地,自下而上的传导暴力将肱骨两髁推向后方,将肱骨干近端推向前方。在造成髁上骨折的同时,尺骨鹰嘴半月切迹撞击滑车沟将肱骨髁部劈成两半,骨折近端向前,髁部向后移位。
(二)屈曲型
患者跌倒时肘关节屈曲位着地,暴力作用于尺骨鹰嘴,尺骨鹰嘴向上、向前推顶肱骨滑车沟,在造成肱骨髁上骨折的同时嵌插在肱骨内外髁之间,楔形如凿的尺骨鹰嘴半司切迹关节面从中间将两髁劈裂分开,造成骨折近端向后移位,髁部向前移位。
伸直型和屈曲型骨折由于骨折线方向的不同,呈“T”形、“Y”形或粉碎形。直接暴力和间接暴力均可造成髁部的“T”形骨折和“Y”形骨折。两髁除向两侧分离外还可旋转、向前后移位。