骨折晚期并发症

关键字：骨质疏松、化脓性骨髓炎

【晚期并发症】

    1·褥疮截瘫和严重外伤患者，长期卧床，若护理不当，骨隆突部如骶骨部软组织受压血液循环障碍，易形成褥疮。主要预防措施是勤翻身，对骨隆突部注意保护，定期按摩。

    2·坠积性肺炎  骨折患者若长期卧床，可以发生坠积性肺炎，严重者危及生命。应注意功能锻炼，使患者及早起床活动，鼓励患者咳嗽或拍打背部，以避免肺不张。

    3·尿路感染及结石长期留置导尿管、排尿不畅等均可增加骨折患者尿路感染的机会=此外，骨折患者长期卧床，导致废用性骨质疏松，大量钙盐从肾脏排出，加之体位的改变，饮水减少等因素，易于形成尿路结石。因此应注意骨折患者的饮食调节，多饮水，及早行功能锻炼，以避免骨质疏松的发生。对留置尿管的患者，定期消毒，必要时预防用药。

    4．感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底．坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

    5．关节僵硬  引起关节僵硬的原因主要有关节面及关节囊的粘连、关节周围的肌肉韧带粘连、骨折邻近肌肉、肌腱的损伤粘连、关节囊及关节周围肌肉的挛缩等。早期合理的功能锻炼及积极的康复措施(如中药熏洗、理疗等)，可有效的防止关节僵硬的发牛。对关节僵硬严重影响关节功能者，可采取关节松解术。

    6．缺血性骨坏死骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而导致的骨坏死，称为缺血性坏死。发生骨坏死的常见部位有股骨颈骨折后股骨头坏死、腕舟骨骨折后腕舟骨坏死、距骨颈骨折后距骨坏死、月骨脱位后月骨坏死。对易发生坏死部位的骨折，应避免对骨折块的挤压(如特殊的固定位置，避免过早负重等)，减少可导致骨坏死因素的影响．如饮酒、吸烟及激素类药物的应用等。

    7．创伤性关节炎  关节内骨折后关节软骨修复能力低下，尤其是如骨折未能准确复位，关节面不平整，创伤性关节炎的发生几乎是不可避免的。因此对关节内骨折应尽可能达到解剖复位，并注意早期的功能锻炼，以促进关节的模造，减少创伤性关节炎的枯牛或减轻创伤性关节炎的程度。

    8．骨化性肌炎关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，严重影响关节的活动。因此对关节附近的骨折整复应注意轻柔，避免加重损伤；手术时注意彻底止血，减少血肿的形成。预防性应用消炎痛等药物可能有效。

    9．急性骨萎缩(Sudeck，s．atr。phy)  即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩絮乱疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑、汗毛脱落，致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢，积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困难，以功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经封闭。

    10．下肢深静脉血栓形成和肺栓塞