中老年的股骨粗隆间骨折

关键字：骨质疏松、粉碎性骨折、股骨颈骨折

    股骨粗隆间骨折也是中老年人常见骨折之一。骨折位于股骨颈下方大小粗隆之间。该部位是股骨上端增粗的部分，主要由松质骨构成，血运丰富，骨折后容易愈合，出现不愈合的可能性很小。但骨折愈合后容易出现髋内翻，影响下肢功能。   

    股骨粗隆部由松质骨构成，骨质松软，给骨折固定带来困难，老年人骨质疏松时这种情况就更明显。但股骨粗隆部内侧的股骨距结构致密、坚硬，因此，骨折复位、固定都要注意恢复股骨距的解剖结构，有助于骨折断端的稳定。   

    股骨粗隆间骨 折的原因  

    股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，容易骨折。引起骨折的主要原因是行走时跌伤，下肢外展或内收位造成骨折。年老、体弱、多病者发病率较高。

    
    股骨粗隆间骨 折的诊断  

    外伤后髋部疼痛应怀疑有股骨上段骨折。病人髋部不能活动。因出血较多，髋部肿胀、青紫、有压痛。有移位时髋外旋畸形明显，肢体缩短。局部压痛，足跟部叩击时髋部疼痛是骨折的重要体征。因疼痛，髋功能受限。个别病人受伤后仅有裂缝骨折，仍能行走，注意勿漏诊。   

    X线片能证实骨折的存在。骨折可表现为裂缝骨折，无移位。中老年骨折多数为有移位的粉碎性骨折。有小粗隆撕裂、内侧股骨距损伤时骨折极不稳定。   

    股骨粗隆间骨 折的治疗  

    股骨粗隆间骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗对病人损伤小、安全，但卧床时间长，出现褥疮、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的可能性大。手术治疗能使骨折达到良好复位。内固定后病人可早期锻炼，提前下床。但手术有一定风险，增加病人损伤。因此，要根据病人全身情况及骨折特点选择适当的治疗方法。   

    保守治疗  

    用牵引带或骨牵引，保持患肢外展，稍内旋位，牵引8—12周。牵引带牵引简便易行，容易调节。牵引重量小于5公斤。牵引带牵引更适合于家庭治疗。但要注意防止牵引带边缘压伤皮肤，皮肤可用毛巾垫好，并经常用手指按摩。骨牵引是在胫骨结节或股骨髁穿过一根斯氏针进行牵引，牵引重量为体重的1/10。骨牵引比牵引带牵引有力，但需要精心护理，对病人有一定的损伤。牵引治疗适应于无移位骨折、严重粉碎性骨折、不适合手术固定的病人或身体条件差不能承受手术的病人。无移位的稳定性骨折牵引重量可适当减少。   

    注意事项  

    牵引治疗期间要注意以下几点：   

    1.病人要增强信心，要有坚持长期卧床的思想准备。保持乐观，主动配合治疗。  

    2.经常检查牵引装置，牵引带不要过紧或过松，过紧容易压伤皮肤，影响血液循环。过松起不到牵引作用。骨牵引要注意装置是否稳定，牵引钢针是否松动，有问题要及时调整。  

    3.牵引3周后复查X线片，骨折复位后可减少牵引重量。  

    4.保持患肢外展、稍内旋位。  

    5.鼓励病人行肌肉舒缩活动，主动活动足趾及踝关节，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。病人可适当坐起，适当变化体位，以缓解疲劳。   

    手术治疗  

    手术内固定后病人可早期活动。近年来手术治疗得到越来越多的人的承认，疗效有所提高。因此，如病人身体条件能承受，于术不失为一种积极的治疗措施。   

    1.多针内固定：方法与治疗股骨颈骨折相似，只是穿刺点稍有差别。多针治疗股骨粗隆间骨折不如治疗股骨颈骨折稳定，但只要注意掌握穿刺技术，仍然能起到良好的固定作用。多针穿刺对病人损伤小，易于操作，病人容易接受。   

    2.Ender钉固定：用三根弹性不锈钢钉通过髓腔打入骨折部，操作较多针固定复杂。   

    3.滑动加压鹅头钉固定：固定可靠，带加压装置，有利于骨折愈合，但手术损伤较大。