骨折的定义、病因病机及分类

关键字：腕舟骨骨折、粉碎性骨折

 

【定义】

    骨折的概念，古人很早就有所认识，甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”、“疾肘”等病名；公元前11世纪《周礼·天官》记载了“折疡”；《灵枢·邪气藏府病形》记载了“折脊”；长沙马王堆三号汉墓出土的战国时期医籍《五十二病方》也记载了“折骨”。骨折这一病名出自唐·王焘《外台秘要》。骨折的定义为骨或骨小梁的完整性或连续性中断。

【病因病机】

    (一)外力作用

    1．直接暴力外来暴力直接作用的部位发生骨折，例如枪伤、轧伤、机器绞伤、打伤所引起的骨折。此类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，局部皮肤和软组织损伤常较重。

    2．间接暴力  暴力通过传导、杠杆或扭转作用，使远离暴力的部位发生骨折。此类骨折多为斜形或螺旋形，骨折造成的软组织损伤较前者轻。

    3．肌肉牵拉力  肌肉急剧而不协调的收缩可将肌肉附着处的骨质拉断。例如股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨的横断骨折，腓骨短肌的猛烈收缩造成第五跖骨基底部骨折等。

    4．积累性力  长期反复的直接或间接暴力集中作用于骨骼的某一点，可造成该处的骨折。例如长途强行军可造成第二跖骨颈或腓骨下端骨折。

    (二)病理因素

    因全身性或骨骼本身的病变，如甲状旁腺功能亢进、脆骨病、骨软化症、佝偻病(维生素D缺乏症)、骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等，病变发展到一定程度，骨质遭到严重破坏时，轻微暴力即可造成骨折，称为病理性骨折。

    【分类】

    骨折分类的目的是为了判断伤情、指导治疗。

    骨折的分类方法众多，现简单介绍如下：

    (一)根据骨折是否与外界相通分

    1．闭合性骨折骨折处的皮肤和黏膜完整，骨折端与外界不相通。

    2．开放性骨折骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。如耻骨骨折造成的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂等均属于开放骨折。

    (二)根据骨折的损伤程度分

    1．不完全骨折骨或骨小梁的完整性和连续性仅有部分中断，骨折多无明显移位。

    2．完全骨折骨的连续性完全中断，骨折多发生移位。

    (三)根据骨折线的形态分

    1．横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直。

    2．斜形骨折  骨折线与骨干纵轴线呈锐角。

    3．螺旋骨折骨折线呈螺旋形。

    4．粉碎骨折  骨碎裂成3块以上。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T’'形或“Y”形骨折。

    5．嵌插骨折  骨折端互相嵌入，多发生在长管状骨干骺端松质骨与皮质骨交界处。

    6．压缩骨折  松质骨受压力而变形，如椎体和跟骨。

    7．裂纹骨折骨折间隙呈裂缝或线状，骨折片无移位，常见于颅骨、肩胛骨等。

    8．凹陷骨折骨折片下陷，多发生于头颅骨、颜面骨。

    9．骨骺分离  发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺表面可带有骨组织，多见于青少年及儿童。

    10．青枝骨折  仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角或弯曲畸
形。多见于儿童。

 

    (四)根据骨折的稳定程度分

    1．稳定骨折  骨折端不易移位或经复位外固定后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、压缩骨折、横形骨折等。

    2．不稳定骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者，如斜形骨折、螺旋骨折、多段骨折、粉碎骨折等。

    (五)按骨折后时间分

    1．新鲜骨折  骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维骨痂包裹者，称为新鲜骨折。一般在伤后1～2周内的骨干骨折属于此类，但对于愈合较慢的股骨颈、腕舟骨骨折，在伤后3周内亦属于新鲜骨折，应抓紧时机处理，预后尚好。

    2．陈旧骨折骨折断端已有纤维组织或骨痂包裹者称为陈旧骨折，多属伤后2～3周后的骨折。

    (六)Chalmer(1973年)骨折分型法

    I型：单纯横形或斜形骨折。

   Ⅱ型：粉碎骨折，但骨折段只有一块单纯蝶形骨折片或几块小的骨折片，仅占整个骨干截面周径的1／3。

    Ⅲ型：粉碎骨折，骨折段呈节段性骨折，或骨干完全破碎成3个以上的节段。

    (七)Winqust(1980年)粉碎骨折分型法

    I型：粉碎骨折，骨折段仅有一小的骨折片分离，骨折端截面周径基本完整，骨折复位后能保持骨的长度不变。

    Ⅱ型：粉碎骨折，骨折段有一大的蝶形骨折片，但两骨折端皮质骨周径至少有50％的完整性接触，骨折复位后允许保持骨的长度和控制旋转。

    Ⅲ型：粉碎骨折，骨折段有一大的蝶形骨折片，超过骨折段横截面周径的50％．骨折复位后不能保持骨的长度或不能控制骨折的旋转，或二者兼有。

    IV型：严重粉碎骨折，在骨折平面两折端皮质骨完全丧失接触，不能保持骨的原有长度。

    (八)Oestern-Krettek闭合骨折分度法

    0度：直接暴力损伤，有邻近软组织损伤。

    I度：单纯性骨折段挤压，致使皮肤浅层挫伤及擦伤。

    Ⅱ度：局部皮肤深层擦伤(常有污染)，或有肌肉挫伤，常被直接损伤所致，即将发生筋膜间隔综合征。

    11I度：广泛皮肤挫伤或挤压伤，肌肉坏死，皮下组织脱套，急性筋虞间隔综合征，以及大血管、神经断裂。

    (九)Gustilo·Anderson开放骨折分型法

    I型：伤口长约1 cm左右，污染少，软组织有生机，或轻微损伤。

    Ⅱ型：伤口长度在lem以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱或撕裂伤。

    Ⅲ型：骨折呈节段性粉碎并暴露，合并软组织广泛性损伤，或有皮肤剥脱、脱套伤。

    IV型：骨和软组织严重损伤，或合并血管、神经损伤，或断肢。

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