骨折的并发症--骨筋膜室综合征

    骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。  

    1.骨筋膜室综合征的解剖基础  

    骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。  

    2.骨筋膜室综合征是怎样发生的?  

    如上所述，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。  

    骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。  

    3.骨筋膜室综合征的临床表现  

    骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。主要表现是：  

    ①疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重。 
    ②活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。 
    ③感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。 
    ④被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。 
    ⑤肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。 
    ⑥血管搏动减弱或消失。 
    ⑦骨筋膜室内测压压力增高。  

    4.骨筋膜室综合征的诊断要点  

    ①外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛； 
    ②被动牵拉试验阳性； 
    ③血管搏动减弱或消失； 
    ④测压时骨筋膜室内压明显升高。  

    以上是骨筋室综合征诊断的主要依据，其中，被动牵拉痛是早期诊断的重要依据，应仔细检查可疑病人。  

    5.骨筋室综合征的治疗原则 

    骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。  

 
    6.怎样预防骨筋膜室综合征  

    骨折后要及时制动，争取准确复位并妥善固定。行小夹板固定时不应过紧。要告诉病人小夹板固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死。