尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

【概述】

   1929年法国人称为反孟氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了这种损伤，此后即称为盖氏骨折。这种损伤的发生率较孟氏骨折高6倍。

【治疗措施】

   闭合复位比较容易。但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固定方法。桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立制动4～6周。去制动后进行功能锻炼。 陈旧性盖氏骨折。如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进旋转功能和减轻症状。畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板螺丝钉固定的同时植骨。如内固定十分牢固，可同时行尺骨头切除术，否则待桡骨骨折愈合后，再做尺骨头切除术。术后不做外固定，尺早开始做前臂放置功能练习。

【发病机理】

   直接外力，如打击伤或机器绞伤等。间接外力，摔倒手撑地，均可造成这种骨折。可分为以下3种类型。

 （一）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离　均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。

 （二）桡骨下1/3骨折　多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲　多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

【临床表现】

   移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位。在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。