骨折的石膏固定

【石膏固定】

    临床所用的石膏是由天然石膏石(Ca2SO42H2O)煅制而成，它脱去了部分结晶水而成粉末状(Ca2S04H20)。将白色粉末状石膏粉均匀的撒在具有一定规格的绷带上，然后将绷带卷起备用。这种石膏绷带遇水后变成结晶石膏而硬固，从而起到固定作用。近年来还出现了以化工原料制成的石膏代用品，也应用于临床。

    石膏固定的优点是能够塑形，且固定可靠，便于搬动和护理，不需经常更换和护理，是一种重要的外固定方法。尤其对于关节的固定是夹板不可比拟的，它可根据需要将关节固定于某一位置，但它的缺点也是显而易见的。因此临床上需根据具体情况灵活应用。

    1．石膏绷带的使用方法  先将石膏绷带按肢体宽度和长度往返折叠6～8层，然后从两头向中间叠好备用。使用时将石膏绷带卷平放在30C～40C的温水桶或盆内，根据使用速度，每次可放l～2个，待气泡消失后取出，以手握其两端，挤出多余水分，再将石膏绷带展开，让助手将其抹平，使每层绷带紧密接触形成一体即可使用。这是石膏托的制作方法。管型石膏是将石膏绷带直接放入水中，取出后作缠绕固定。切不可将所用石膏一次全部投入水中，以免长时间浸泡，石膏凝固变硬不能使用。

    2．石膏绷带的衬垫石膏固定前，要先备好衬垫，尤其保护好骨突部位不被硬固后的石膏压伤。衬垫不宜过厚，以免影响固定效果。石膏托必须用衬垫，而管型石膏则可有衬垫或无衬垫，有衬垫石膏是将整个肢体用棉垫包好，然后包石膏绷带。临床上绝大多数情况下使用有垫石膏。无衬垫石膏也必须在骨突部位加垫，以免造成局部血运不良和皮肤压疮。

    3．石膏绷带固定的操作要点及注意事项  操作前应洗净肢体皮肤，有伤口应处理或更换敷料。包石膏绷带时，肢体关节必须保持功能位或所需特殊位置不动，否则在石膏未硬固前易产生皱褶。石膏绷带包扎的顺序一般是由肢体的远端开始，向近端缠绕，以滚动或交叠方式进行，不可拉紧石膏绷带缠绕，以免造成血液循环障碍。交叠的面积应在上一周石膏绷带的下1／3，这样才可使整个石膏绷带形成一体。在缠绕过程中，助手必须以手掌扶持肢体，避免用手指扶持，以防造成石膏压凹，使局部皮肤受压。石膏绷带的松紧度以第1、2层最为重要，必须掌握适当。关节及骨折部位要多包2～3层，以免力量薄弱而折断。当右手缠绕时，左手随即将其抹平。在肢体上粗下细之处缠绕
时，石膏绷带将有松弛部，应以左手向后方折叠，切不可翻转绷带继续缠绕。石膏的厚度以硬固后不致折断为原则，一般为8～10层。石膏包好后，需进行修整，剪去多余部分，充分露出不需固定的部位及手、足末梢，以便观察血运。

    石膏固定需术者助手密切配合，协调一致。包好的石膏应该是既美观又坚固。过薄起不到固定作用，过厚看上去太臃肿，不利于搬动和日后拆除。足部石膏跖侧应超过足趾末端，以免足趾承受被子的压力而感到不适。

    功能位固定是指肢体关节固定在最大限度发挥其功能的位置(即关节在这个位置强直的情况下)，此位置称为关节的功能位。关节功能位是相对的，与职业特点密切相关。以髋关节为例：如以坐位工作为主的人，髋关节的功能位就要多屈曲一些；而以站立位工作为主的人，则髋关节屈曲要小一些。

    此外，有些关节损伤或其邻近部位的肌腱、韧带断裂则不能机械地套用上述关节固定的位置。如跟腱断裂，缝合后应采用屈膝和踝关节跖屈位固定，鹰嘴骨折则用伸肘位；踝关节外翻损伤需用内翻位固定，内翻损伤则需用外翻位固定等。

    4．石膏固定后处理  石膏固定后，有感染创面者应在局部开窗，以利伤口的处理和换药。在石膏未干之前，容易出现折痕或变形，因此搬动时要加以保护。夏天石膏容易晾干；冬天由于室内温度低，干的较慢，故应设法提高室内温度，还要通风良好。石膏固定后不应立即盖上棉被，以防被褥吸潮变湿，影响石膏干固。石膏固定的肢体应抬高，以减少或避免肢体肿胀。另外，要注意保持会阴部的清洁，避免大小便浸湿污染。

    要特别注意观察肢端外露部分的颜色、温度、感觉和运动。如有肢端发绀、苍白、发凉、疼痛、感觉异常，以及手指和足趾活动不灵，说明石膏固定过紧，需立即纵行剖开以解除压迫。要鉴别是神经受压还是血运障碍。如骨突部有压迫性疼痛，在不影响固定的情况下予以开窗减压。

    石膏固定后，如摄片发现骨折对位对线不良，应进行矫正。一般不必重新更换石膏，可在成角部位环形切断石膏绷带。根据畸形的轻重，凹侧多切除一部分，凸侧少切一些，以免矫正时石膏边缘形成压迫。然后以凸侧为支点，将肢体远侧段向凸侧方向扳按。位置满意后，凹侧开裂口以木块或其他材料填塞之，注意勿与皮肤紧密接触，再用石膏绷带固定。

    5．石膏的拆除拆除石膏需有专用的工具，如长柄石膏剪、短柄石膏剪、石膏刀、石膏锯、石膏撑开器、电锯等。管型石膏的拆除都是纵行剖开，或前、后侧，或左、右侧。可用石膏剪从石膏一端开始，向中间推进。石膏壳较厚部位，需先用电动石膏锯进行切割，然后用石膏剪剪开。拆除时，用石膏撑开器将石膏壳撑开，直到能把肢体从石膏内移出为止。

    6．石膏固定的种类石膏固定分为石膏托固定和石膏管型固定两种。

    (1)石膏托固定：石膏托固定分为单托固定、前后托固定和“u”形托固定。石膏托可单独作固定，也可与石膏管型并用，起加强作用。“u”形托固定只适用与小腿下端或踝部骨折，以及肩肘之间的固定。石膏托固定前需量好肢体长度，不宜过长或过短。

    (2)石膏管型固定：石膏管型的固定范围和位置与石膏托基本相同。固定前需将伤肢用棉垫包好，为加强固定效果，在骨折或易受力部位加一薄层石膏托，再用石膏绷带缠绕。常用的管型石膏包括前臂管型石膏、长臂管型石膏、小腿管型石膏、肩人字石膏和髋人字石膏等。随着科技的不断进步，新的外固定器具不断出现。如硬塑领和充气领代替了石膏围领；胸肱外固定支架代替了肩人字石膏；脊柱支具代替了石膏背心；蛙式外固定架和贝氏位外固定架代替了蛙式石膏和贝氏位石膏等。这些外固定架或支具具有重量轻、透气性能好、拆除方便等优点，为广大患者所接受。