骨折的外固定

    (二)夹板的固定方法及注意事项

    局部外固定有利于恢复肢体的动力学功能。四肢任何关节和肌肉之间的运动关系都基于杠杆原理，即关节是支点，肌肉是动力。使关节活动的肌肉，其收缩力永远大于肢体的重力，而且能承受一定的外力。骨折后，骨骼对肌肉的支持作用丧失，使骨折周围的肌肉不能充分发挥有效作用，平衡被打破。当骨折复位后，用轻便的小夹板进行局部外固定以暂时保持骨折端的稳定性，使肌肉得以支持，有利于伤肢的功能恢复。一个比较理想的处理骨折的固定方法应该是一个“动静结合”的装置。小夹板固定骨折基本上符合这个要求，它尽可能不固定骨折上、下关节，因此关节的运动不受或少受限制，肌肉能得以舒缩，使骨折愈合与功能恢复同时并进，因此疗程大为缩短。

    用小夹板固定骨折，需根据骨折部位、类型及再移位倾向选用不同形状的加压垫，进行两点加压(适用于侧方移位的骨折)或三点加压(适用于成角移位的骨折)，以及加分骨垫(适用于前臂骨折及掌骨骨折)等。根据伤后肢体肿胀的消退程度，随时进行调整，从而避免了石膏固定不灵活的弊端。加压垫必须选用质地柔软，有一定的弹性和支持力的材料，如棉垫、纱布等。加压垫过厚易造成压疮，过薄又不起加压作用，应根据具体情况决定其厚度。

    在骨折复位前，根据骨折类型和患者的身材选用适当的夹板型号，将制成的加压垫或分骨垫固定于夹板的适当位置以备用。前臂骨折的分骨垫一般放在背侧，利用三点加压起分骨作用，亦有掌背侧均放置分骨垫的，目的是增加分骨力量。徐莘香等通过力学计算，对两种固定方法治疗前臂骨折进行比较，证明两种固定方法的分骨力基本相同。

    如肢体局部有小伤口或张力性水疱，应予清洁包扎后再行整复固定。捆扎夹板一般用3～4根捆带，其松紧度以提起捆带上、下能活动1em为宜。如捆扎后夹板问无缝隙或间隙过大以至皮肉突出，说明夹板不合适，应予以更换。凡骨折复位夹板固定后，在48小时内应密切观察肢体末梢血运及感觉功能，特别是儿童肱骨髁上骨折。如感觉剧烈疼痛，手指麻木、发凉，活动不灵，尺、桡动脉减弱或消失，应立即予以松解，以免发生肢体坏死或缺血性肌挛缩。骨折复位后应摄x线片，以了解复位情况。如位置满意即可维持固定，3～5天肢体肿胀消退后进行复查，以便及时发现问题，同时调整夹板松紧度。骨折复位只要对位对线满意(或者说可以接受)，就不必为达解剖复位而反
复进行手法整复。夹板固定后可进行上、下关节的活动和肌肉的主动收缩练习，以改善关节功能和局部的血液循环，促进骨愈合。如前臂骨折可进行肘关节屈伸和手的握拳练习；小腿骨折可进行膝关节屈伸和足背伸练习等。夹板固定时间主要根据骨折临床愈合的具体情况而定。一般干骺端骨折需固定2～4周；骨干骨折则应在x线上见到明显的骨痂，骨折愈合比较坚固才可去除夹板。否则，持物或负重过早容易引起骨折再移位，造成畸形愈合，影响功能恢复。下肢骨折在去除夹板后，需用拐杖进行保护性行走，伤肢不得完全负重。经过一段时间的功能锻炼和适应后才可逐渐恢复正常功能。