骨折的外固定

   骨折整复后只完成了骨折治疗的第一步，良好的固定，可以保持整复后的位置不变．但固定后肢体活动受到一定限制，势必影响骨折的愈合。因此在骨折治疗过程中需遵循‘‘动静结合’’的原则。根据骨折愈合过程，早期以静为主，中期动静结合，后期以动为主，使骨折的愈合与功能恢复同时并进。那种长期制动肢体已成为治疗骨折的陈腐观念。骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

【夹板固定】

    夹板是骨折复位后局部外固定的主要用具，应具备良好的塑性、韧性和弹性。应用夹板固定骨折，可以随时调整松紧度，比较灵活、方便。另外，夹板固定不超过骨折的上、下关节，并能在骨折固定期间进行功能锻炼，符合动静结合的原则。目前，中西医结合治疗骨折主要采用木制小夹板，并根据骨折类型、局部解剖特点和生物力学原则，合理应用各种加压垫，从而提高固定效果。

    (一)夹板的制作和种类

    1．夹板的制作材料应选用弹性较好的柳木或椴木。一般多用4块板，如肱骨干夹板、前臂夹板、股骨干夹板等，也有用2块板(如掌骨夹板)或5块板(如小腿夹板)固定。每块板都具有固定的厚度，但有宽窄、长短之不同，并根据局部解剖特点塑成一定的形状。夹板与肢体皮肤相接触的一侧贴一层毡垫，外用软性布料包裹。目前，国内应用的夹板不够规范，有些夹板还存在一些问题，如塑形不够合理，质量不过关等。因此需临床医生不断研究改进，使夹板的制作更符合实际应用的需要。肢体各部位的夹板都要制成大、中、小号，配合成套，包捆备用。

    2．夹板的种类  下面介绍10种常用夹板。

    (1)肱骨外斜颈骨折夹板：又称上臂夹板，共4块(图l一13)。夹板的长度以能屈肘90。为宜，后、外侧板长，前、内侧板短；前、外、后侧板上端各有一布带环，内侧板的一端包一球形厚纱布垫或棉垫。

    (2)肱骨干骨折夹板：共4块。内侧板下端要达到肱骨内髁，外侧板下端抵于髁上。

    (3)肱骨髁上骨折夹板：分为屈曲位夹板和伸直外翻位夹板。屈曲位夹板内、外侧板下端有10。～1 5。外翻角，后侧板较前侧板长l／2，下端有40。～45。的前倾角。伸直外翻板前、后侧板有1 5。～20。外翻角，并有轻度前屈。另有内、外侧板两块，共4块。

    (4)前臂骨折夹板：包括掌、背侧和尺、桡侧板共4块(图1一14)，掌背侧板上宽下窄，背侧板比掌侧板略长，尺侧板上、下各有一塔形垫，可以防止尺骨向桡侧侧成角，但不宜太厚，以免尺桡骨下1／3骨折时桡骨向尺侧成角或尺骨上1／3骨折向桡侧成角。