尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗

　　尺骨上1/3骨折根据临床表现本病主要分为四种类型：

 

　　1、伸直型可于肘窝触到桡骨头前臂短缩尺骨向前成角

 

　　2、特殊型桡骨头处于肘前尺桡骨骨折处有畸形及异常活动

 

　　3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角

 

　　4、屈曲型可于肘后触及桡骨头尺骨向后成角

 

　　诊断：

 

　　孟氏骨折的诊断可依据外伤史、临床表现和X线片。但在所有前臂骨折中孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。

 

　　（一）手法复位外固定

 

　　1．屈曲型：麻醉体位同伸直型，肘关节伸直位对抗牵引后，两拇指用力向内，向掌侧推按桡骨头，复位后一助手用拇指固定桡骨头，并继续牵引。两手分别握住尺骨骨折远近二段，向背侧徐徐加大成角，然后向掌侧挤按，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练功，直到骨折愈合。

 

　　2．伸直型：全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。

 

　　3．内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。矫正尺骨向桡侧移位及成角，有时比较困难，在维持牵引下，肘关节屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩关节及上臂外展90°，然后术者捏住骨折近段向尺侧提拉，固定远位助手用力牵引手腕向桡偏，以复位桡骨头为支点，使尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。

 

　　（二）切开复位内固定

 

　　手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。

 

　　1、开放复位内固定：手法复位不成功者；陈旧性骨折，桡骨小头尚可复位者(3～6周内)，可手术复位，并尽可能修复或重建环状韧带，尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。

 

　　2、合并桡神经损伤：早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。

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