【诊疗失误原因及防治措施】
1．强求严重的
粉碎性性骨折复位
(1)原因分析：严重的肱骨髁间粉碎
骨折如反复进行手法整复，强求复位，不但因粉碎骨片失去软组织连接难以复位及稳定，而且可能会对血管和神经产生严重的威胁。
(2)防治措施：对于严重粉碎的
骨折应早期进行肘关节的屈伸锻炼，通过关节面的模造作用尽可能恢复粉碎的关节面的平整，并获得一个功能良好的肘关节。如患肢肿胀严重，可先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀减轻后再进行手法整复及夹板外固定。
2．非手术治疗的指征过宽
(1)原因分析：肱骨髁间
骨折为关节内
骨折，对复位要求较高。相当一部分患者需要手术治疗。随意放宽非手术指征将使那些需要手术治疗的患者失去最佳的手术时机。
(2)防治措施：Ⅰ、Ⅱ度肱骨髁间
骨折可手法整复，有些可以获得较为满意的效果。但如果复位后
骨折不稳定，即应采取手术治疗。Ⅳ度的老年患者，
骨折多呈严重粉碎性，手术也难以取得满意的复位和固定。此时给予手法简单整复，早期开始锻炼肘关节屈伸等非手术治疗可得到较手术治疗更好的结果。但对于Ⅲ度、大部分Ⅳ度和部分Ⅱ度
骨折来说，在技术条件允许的前提下，手术治疗应是更好的选择。不应随意放宽非手术治疗的指征，以免失去手术治疗的最佳时机。
3．内固定不可靠，手术失败
(1)原因分析：①
骨折块未能解剖复位，使可靠的内固定无从谈起；②内固定布局不合理，固定急于求成；③只固定髁上不固定两髁间，可发生再移位；④单纯以克氏针行内固定，因缺乏把持力差，
骨折容易再移位；⑤对骨缺损病例忽视植骨，使内固定没有依托和支撑，内固定松动而失败。
(2)防治措施：①
骨折块解剖复位是内固定稳定坚固的基础，术中要仔细辨认
骨折线的走行方向和
骨折块的原始位置，尽一切可能使
骨折块回复原位；②肱骨髁间
骨折刁开整复达到解剖对位后，可先用几枚克氏针穿过
骨折块将其临时固定，然后审视全蜀，设计和布置内固定所在位置和固定方法，要求螺钉不能在
骨折线中走行，钢板宜放于后侧。使内固定更准确、更合理、更符合生物力学的要求，避免松动移位；③肱骨髁间
骨折实施内固定时，应先将内外髁包括滑车部分以松质骨螺钉或骨栓内固定，将髁间
骨折转变为髁上
骨折，然后以钢板、Y形钢板或松质骨拉力螺钉固定髁上
骨折。髁问
骨折的复位和固定是此类
骨折内固定的关键和前提。否则，如单纯固定髁上或髁间
骨折，都容易失败；④此种
骨折如单纯以克氏针内固定，因克氏针边缘圆滑，容易松动滑脱，使
骨折端移位；克氏针仅能与其他内固定物结合应用；⑤重度肱骨髁间
骨折内整复时，如出现骨缺损，应行骨移植术，用植骨块紧密填塞缺损区，使内固定不至于失去依托和支撑，不至于因疲劳而断裂。
4．
肘关节功能障碍 (1)原因分析：肱骨髁间
骨折是关节内
骨折，
骨折远端大部分是关节软骨面。无论保守还是手术治疗，如不进行早期功能锻炼，可因血肿机化，关节囊和肌肉的痉挛性收缩，形成关节周围粘连，导致肘关节功能障碍。另外，内固定物进入鹰嘴窝将影响肘关节伸直。
(2)防治措施：早期活动在肱骨髁间骨折的治疗中占有相当重要的地位。手术保证了坚固的内固定，目的就是为早期功能锻炼建立基础。早期活动的实际动作应从整复后第3～7天就开始进行。即使仅行外固定，也不能绝对静止，应指导患者进行肌肉的主动和被动舒缩活动，可有效促进血肿吸收，改善血液循环和减少关节粘连。没有外固定和拆除外固定后，更应积极主动的进行功能锻炼，还可辅以理疗和应用CPM。手术中应注意避免将克氏针或螺丝钉穿入鹰嘴窝内，以免阻挡肘关节伸直。
