新伤骨折的手术治疗

　　(八)小腿部手术入路：

 

　　1．小腿前侧切口：

 

　　适应症：胫骨干各种手术。

 

　　切口与显露：于小腿前面胫骨前缘做纵形或弧形切口(凸面朝外)。切开皮肤、皮下，于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长伸肌拉向外侧，可显露胫骨外德面。

 

　　2．小腿外侧切口：

 

　　适应症：腓骨干各种手术。

 

　　切口与显露：沿腓骨外侧做纵形切口。

 

　　切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显露腓骨上端时，应在股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因影响踝关节之稳定。

 

　　(九)踝部手术入路：

 

　　1．踝关节前侧切口：

 

　　适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。

 

　　切1口与显露：在踩关节前正中，踝关节线上5～7厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸，至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜及小腿横韧带。于胫前肌腱与伸拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，踝关节囊前侧即可显露。切开关节囊，跖届则踝关节前面显露。

 

　　2．踝关节后外侧切口：

 

　　适应症：踝部骨折切开复位内固定术(骨折块偏后外侧者)、踝关节融合术等。

 

　　切口与显露：自外踝尖的近侧约12～14厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部，略向前弯曲2~3厘米止。显露腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘米处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断腓骨。

 

　　分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向外翻转，显露踝关节外侧面和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌腱复位并缝合支持带，关闭切口。

 

　　3．踝关节后内侧切口：

 

　　适应症。后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。

 

　　切口与显露；沿跟腱内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管及神经向内牵开，显露后踝及胫骨下端后侧面。

 

　　4．踝关节后侧切口：

 

　　适应症：同上。

 

　　切口与显露：沿跟腱外侧缘纵形切口约13厘米。始于跟腱之跟骨止点处，切开浅、深筋膜，用“z”字切开跟腱和后踝部脂肪，蜂窝组织等。在屈拇长肌腱及腓骨长短肌腱间隙中，达胫骨后侧面，将屈拇长肌腱向内牵开，即可显露胫骨下端、后踝，距骨体后侧与距骨下关节及跟骨上面之背侧。

 

　　应注意屈拇长肌腱的内侧，有胫后血管及神经，应加以保护。

 

　　5．踝关节前内侧切口：

 

　　适应症：距骨骨折合并脱位。

 

　　切口与显露：切口起自内踝前上方，略向前弯曲，向下止于舟骨之内侧面，长7～8厘米。切开皮肤、皮下及关节囊，将胫后肌腱拉向后方，其他软组织拉向前方，即可显露距骨骨折端。

 

　　(十)足部手术入路：

 

　　足部前外侧切口：

 

　　适应症：三关节融合术。

 

　　切口与显露：自外踝尖端后下方2．5厘米处，斜向前上方，止于距舟关节背侧外侧面。切开皮肤、皮下，直达骨面。将腓骨长短肌腱牵向后下侧或将其切断，伸趾长肌腱向内牵开，可显露跗骨窦。剥离趾短伸肌在跟骨附着部，向远侧翻转，即可显露跟骰、距舟与跟距关节。

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