新伤骨折的手术治疗

　　(三)肘部手术入路：

 

　　1．肘关节后侧正中切口：

 

　　适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。

 

　　切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。

 

　　2．肘关节外侧切口.

 

　　适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。

 

　　切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。

 

　　3．肘关节内侧切口：

 

　　适应症：肱骨内髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。

 

　　切口与显露：于肘内侧以内上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨内上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨内髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向内侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上髁复位，并缝合或克氏针固定之。

 

　　(四)前臂部手术入路；1．前臂背尺侧切口：

 

　　适应症：尺骨干骨折。

 

　　切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。

 

　　2.丽臂背桡侧切1：3：

 

　　适应症：桡骨干骨折切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向内翻转，切开骨膜显露桡骨干。

 

　　3．前臂上段后外侧切口：

 

　　　注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。

 

　　(五)髋部手术入路；1．髋关节前侧切口；适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。

 

　　切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。

 

　　为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。

 

　　2．髋关节外侧切口:

 

　　适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。

 

　　切口与显露。自髂前上棘外下方2．5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可显露关节囊。

 

　　另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野

 

　　3．髋关节后侧切口：

 

　　适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植内固定术，髋关节成形术。  ，切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。

 

　　将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿内旋。

 

　　将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。

 

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