新伤骨折的手术治疗

　　(四)股骨V形针折曲或折断的处理：

 

　　由于髓内针质量不合规格或应用不当(如过细)，加上患者缺乏锻炼指导而过早的负重，或再次外伤，造成髓内针在骨骼内发生折曲或折断，给病人带来很大危害。

 

　　骨折未经愈合，连同髓内针一同成角弯曲者，应及时发现，并采取闭合折骨法给予矫正，加用夹板外固定。但复直后的髓内针往往在骨折处呈轻度的“s”形弯曲，给以后拔除带来困难。

 

　　如髓内针与骨折处一同折断，则应从折断处手术取除断开的髓内针，改为钢板内固定。如骨与髓内针曾经折断过，现断端已骨性愈合，取髓内针就十分困难。可采用近段髓内针自臀部拔出，远段则在股骨相应部位用

槽状开窗取除。

 

　　其他内固定法如不锈钢丝、骨圆针、三棱形髓内针、骨栓等固定法也较常用。

 

　　切开复位内固定术虽然可靠，但有时内固定物可以发生折曲或断裂，而招致骨折延迟愈合或不愈合。如发生感染，则内固定物即成为异物，可造成骨髓炎、败血症等严重并发症。故必须严格掌握手术指征和无菌操作。应正确对待和运用切开复位内固定的手术问题。

 

　　四、术后处理术后应抬高患肢，给予适当的制动。例如，皮肤牵引、中立位鞋、木板、夹板或石膏托板等均可选用。固定期间早日练习肌肉的舒缩活动，4～6周后可以开始关节活动，x线检查有骨折愈合征象时，可以逐步负重活动。

 

　　五、四肢常用的手术入路(一)肩部手术入路：

 

　　1．前上内方切口：

 

　　适应症；肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。

 

　　切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。

 

　　2．肩锁关节前方弧形切口：

 

　　适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。

 

　　切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。

 

　　(二)臂部手术入路：臂部前外侧切口。

 

　　适应症：肱骨干的各种手术。

 

　　切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。

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