新伤骨折的手术治疗

　　①取除钢板、螺丝钉前，需要常规拍平片，以了解骨折愈合情况，钢板、螺丝钉被骨痴包绕的情况。做好充分准备，避免意外情况发生。临床上，由于拆取钢板、螺丝钉而发生不应有的并发症，并非罕见。应引起足够的重视。

 

　　②由原刀口进入，先暴露容易暴露的目标，相继上下左右扩大视野，将整个钢板、螺丝钉暴露清楚，而后将松动的螺丝钉取出。取坚固的螺丝钉时，螺丝刀应稳妥，顶住帽沟内勿使滑脱。如槽沟已平滑，可用小骨凿凿除螺丝钉柱旁的骨组织，用带齿钢钳拧取。再取不出，需查明不能松动之原因，检查对侧皮质外露钉尖部是否被骨质包埋，需要将皮质切除，方可取除。迫不得已时方可考虑螺丝钉的挖除手术。

 

　　③取钢板、螺丝钉如十分困难时，应动员病员不必强行拆除。如病员强烈要求取除时(如有剧痛等)，要沉着避免操作粗暴与慌乱，尤应注意避免发生神经、血管或骨骼断裂情况的发生。

 

　　三、髓内针内固定术髓内针固定对于长管状骨中段、中上段骨折，一骨多段骨折，以及骨折大块缺损而施行大块植骨的病例较为适宜。某些骨折、脱位也可用髓内针固定关节。

 

　　(一)髓内针的选择：

 

　　1．长短。以能穿过骨折线10厘米为准，需要术前测量健侧的长度，一般股骨干的长度减去4～5厘米，胫骨与尺骨长度减去2～4厘米，即是选用髓内针的长度。桡骨干与肱骨干一般不常用髓内针固定。

 

　　2．粗细：常用的方法是以x线片上髓腔最狭区窄2毫米为准，还可在术中以髓内针插入骨折断端髓腔，观察合适与否。此法比较可靠。

 

　　(二)‘固定方法：

 

　　1．闭合式髓内针固定术。在适当麻醉下将骨折闭合复位，在x光透视下将髓内针由一端插入，穿过骨折线而达另一端。例如，孟他其氏骨折由尺骨鹰嘴处插入，穿过尺骨中上1／3骨折线而达尺骨远端。

 

　　2．开放式髓内针固定术：分为顺行开放与逆行开放两种。常用逆行开放法，如股骨干骨折，先行切开复位术，暴露骨折断端，将合适的髓内针尾尖(V形针的背侧脊朝外，凹面朝内)徐徐打入骨折近段之远端髓腔内，由粗隆上凹部打出(该处皮肤切一小口)，当髓内针的尾端进入近段骨折断端水平时，将骨折复位，以三爪固定器固定骨折端稳妥后，从粗隆部逆行把髓内针徐徐打回，针尾留于粗隆上凹部，以拔出器试钩髓内针的针孔，以检查将来取针之可能。最后将伤口逐层缝合。

 

　　(三)术中异常情况的处理：

 

　　1．打入时发生困难：常因髓内针过粗、方向不准或骨折端虽对位好但有成角现象，打入时针端抵住骨皮质，如果发现打入时感觉异常，且有反跳现象，每锤击一次无有进展，说明发生阻挡，应当拔出，查明原因，纠正后再锤击。

 

　　2．髓内针弯曲、扭曲或针孔折曲、折断等：常因掌握方向不准，术者把持力不稳或锤击力量不稳，打入器的V形座过浅，常常将针孔眼处击弯而折断。所以，术前要检查V形针尾与V座是否相符，深浅如何。随锤击随检查髓内针的直度和针尾情况，如发生以上异常，应立即更换髓内针，且勿冒然行事，以至处于进退两难的困境。

 

　　3．进退两难：往往是发生在髓内针钉入骨皮质内。此时可用另一相同的髓内针测量嵌夹受阻的部位，在该处用小骨凿将骨皮质开窗，暴露髓内针的嵌夹端，自开窗处将该针逆行顶回。实在不能顶回时，只有将外露的髓内针锯断，更改其他固定方法。待髓内针松动后再设法取除(术后约3～5个月)。

 

　　以上术中异常情况的发生是可以避免的，要注意术前仔细的选针；术中锤击时术者和助手注意配合；凭锤击时感觉是很重要的，不要粗暴蛮干。时常检查进针情况，确有困难时，宁可改变治疗方案，也不应勉强用髓内针固定。

 

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