新伤骨折的手术治疗

　　一、切开复位内固定的适应症中西医结合治疗骨折，使闭合正骨复位及外固定法达到了一个新的水平，因而，在骨折治疗的初期，需采用手术切开复位内固定的病例已大为减少。当前，我们常采用手术内固定的病例主要有以下几种情况:

 

　　(一)骨折移位，经多次闭合复位，对位不能达到满意者。如个别的肱骨外髁翻转骨折和尺桡骨双骨折等。

 

　　(二)骨折闭合复位后，没有可靠有效的外固定，因而不能保持复位效果，预后不良者。如某些髌骨骨折。

 

　　(三)骨折断端嵌夹有软组织或骨折块嵌夹于关节腔内，经闭合复位不能解脱者。

 

　　(四)多处骨折及四肢长骨的多段骨折，以闭合法难以处理者。

 

　　(五)不稳定的开放性骨折，清创彻底而估计用持续牵引效果不佳者，可于清创后同时将骨折作内固定。

 

　　(六)一骨折伴有关节脱位，经闭合复位不能成功者。如个别的肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位或孟他其氏骨折等。

 

　　(七)骨折合并血管、神经、肌腱或内脏损伤者。

 

　　二、钢板螺丝钉内固定术钢板螺丝钉内固定术是治疗新伤骨折最常用的手术方法之一，特别适用于骨折合并神经、血管损伤作过探查术后的病例。可以根据骨折部位所需要的形状，将钢板弯成不同角度，以达到牢固固定的目的。

 

　　(一)钢板螺丝钉的选择：

 

　　1．长度：钢板的长度应为断骨直径的4～5倍，如果骨折面斜度大则可适当加长，一般下肢可用6～8孔，上肢用4孔。螺丝钉的长度以能恰穿过对侧骨皮质为宜，不可过短或过长。

 

　　2．质量：要求钢板和螺丝钉的质量要好，一定要同一质量规格，以免发生电解而松动。螺丝钉的螺纹要锐利，帽沟要深而整齐。钢板的中间部分要宽，横切面要有轻微的弧度，以增强钢板之强度。

 

　　3．安放：钢板应安放在折骨侧面，以富有肌肉的一侧为好。钻头的直径应略小于螺丝钉的直径。例如，螺丝钉直径4毫米，钻头直径应3．5毫米。将骨折端对合紧密后，在三爪固定器保持下，垂直骨皮质钻入，达对侧皮质。螺丝钉不要偏斜，不要穿于骨折断端间。如骨折属大斜形或有较大蝶形骨折块时，可单用螺丝钉固定，将骨折线或蝶形骨块固定住。但注意螺丝钉的方向应垂直于骨的纵轴，如垂直于骨折平面时，则由于负重会发生螺丝钉的松动和骨折端的分离移位。

 

　　安放移行钢板时，应注意靠近骨折断端的两枚螺丝钉要距离长孔边缘5毫米左右，而远离骨折线之长孔端的两枚螺丝钉要紧贴住长孔边缘，以保持折端持续挤压的力量。

 

　　特制双钢板只应用于难以用单钢板固定或陈旧性骨折需植骨内固定的股骨骨折。目前国内已试制成功负重加压钢板，使股骨干骨折能在术后10天左右下地活动，尚待进一步推广和应用。

 

　　4．术后处理：

 

　　(1)单纯钢板螺丝钉固定者，术后要适当加用外固定。如有骨移植术者，须有坚强的外固定。如有特翩的双钢板或负重加压钢板，可不加用外固定。

 

　　(2)制动期间应向伤病员讲明进行肌肉锻炼活动的重要意义，主动的肌肉收缩活动利于骨痴形成与塑形，并减少手术的粘连，利于肢体的功能恢复。并耐心教给病员锻炼的方法。

 

　　(3)钢板螺丝钉的取除。取除时间应在骨折完全愈合后，一般需半年以上，如有严重感染、松脱，穿入关节内影响功能者；或因疼痛影响劳动者，均应及时取除。取钢板螺丝钉时应注意下列事项：

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