胸腰椎骨折内固定器的选择和减压治疗

　　三、Luqlille棒

　　Luque棒最初是用来治疗脊柱侧凸，其最大优点是术后不需要外固定。它由两根L形圆棒组成，棒粗5mm，用柔软无弹性的不锈钢丝作为主要内固定物，钢丝粗细为O．8～1．2ram直径。将钢丝通过椎板下，把棒固定在椎板上用以矫形及固定。

　　Luque棒有两个主要缺点，第1个缺点是钢丝通过椎板下面时，容易损伤神经。神经损伤发生率与技术熟练程度有关，文献报道发生率≤10％。Kling等报道24例应用Luque棒固定的脊柱骨折中有2例术后出现神经症状逐渐加重的现象，因神经症状加重与骨折节段水平的椎板下钢丝有关，因此主张在骨折区域不要用节段钢丝进行固定。在钢丝取出时，同样也存在损伤硬脊膜的危险。

　　Luque棒的第2个缺点是不能提供轴向的支撑。Nasca等通过实验证实，猪的脊柱分别应用Luque棒和Harfington撑开棒固定后，在遭受轴向负荷情况下，前者短缩是后者的三倍。虽然后来有人对其进行了改进，如用Harrington外侧支架先牵开后，再用改进的棒固定到棘突上，但其轴向支撑力量仍然不足，因棘突是椎体最弱的部分。Fergu—son等认为Luque棒不能用来治疗任何损伤，如爆裂性骨折，椎体中柱已被破坏，用Luque棒固定会因椎体的塌陷导致椎管狭窄。

　　Luque棒也有其优点，最主要的优点是其对抗前屈和旋转应力效果很好。因此有人结合Luque棒和Harrington撑开棒各自的优点，采用杂交方式固定，即应用Harring-ton撑开棒结合节段钢丝进行固定。这样既可以很好地控制移位和旋转，同时又能很好地发挥轴向的牵开作用，也可减少脱钩的发生。Munson等研究显示，Harrington撑开棒结合节段钢丝固定在生物力学上与单纯Harrington撑开棒固定比较，轴向载荷能力增加20％，对抗屈曲应力增加29％，抗旋转的能力增加了58％。Sullivan等在猪脊柱侧弯模型上比较了Harrington撑开棒、Har—rington撑开棒结合节段性固定和Luque棒。

　　研究显示Harrington撑开棒结合节段性固定对抗轴向负荷的强度是单纯Harrington撑开棒的两倍，Luque棒介于两者之间。在对抗前屈的强度方面Harrington撑开棒结合节段性固定和Luque棒固定相当，但明显强于单纯Harrington撑开棒固定。McAfee-等在尸体上研究了Harrington撑开棒、Har-rington撑开棒结合节段性固定和Luque棒固定的生物力学强度，在爆裂性骨折模型上，Harrington撑开棒结合节段性固定轴向压缩稳定性最强，在移位损伤模型中，Luque棒固定的旋转稳定性明显优于标准的Har-rington撑开棒和Harrington撑开棒结合节段性固定。

　　总之，Luque棒内固定主要缺点是椎板下钢丝有损伤神经的危险以及轴向稳定性较差，但其优点是抗前屈和旋转的强度较好。

　　随着新型的棒一钩内固定系统的发展，现已很少用于脊柱骨折的内固定，尤其是脊柱爆裂性骨折。