胸腰椎骨折内固定器的选择和减压治疗

　　二、Edwards内固定系统

　　Edwards内固定系统采用与Harrington器械类似的带棘齿的撑开棒，棒的外径与Harrington棒相同，但髓芯直径较Harring-ton粗，这样既可用于撑开，也可用于加压。

　　还有高分子聚乙烯套筒以及三种类型的解剖型的钩。Edwards内固定系统有四种应力效应：

　　1．牵伸对抗前屈并矫正骨折椎体的后凸畸形  通过上下钩提供方向相反的牵伸力，可矫正骨折椎体大部分后凸畸形。若单纯使用哈氏撑开棒，当脊柱变直时哈氏棒的撑开力和脊柱纵轴平行，作用力的力臂缩短，此时若要取得同样力矩(力矩=力臂长度×作用力)，就需要更大的撑开力。当撑开力等于韧带及骨性结构强度时，诸力的合力为零，即矫正停止。此时如果再继续增大撑开力，将发生上、下钩处骨折，失去纵向支撑作用。

　　所以单纯应用哈氏棒，后凸畸形往往不能完全矫正。应用套筒后，当脊柱变形时，棒上的套筒与上、下钩构成三点固定，并提供由后向前与脊柱纵轴垂直的推力。由于套筒有一定厚度，在后凸畸形矫正后其前推力仍然存在。

　　在矢状面上，两组Edwards内固定的作用力相等，方向一致。因此，Edwards内固定系统可完全矫正后凸畸形。

　　2·前推力间接减压作用  由于形成了以骨折椎体为中心的脊柱固定节段后伸，后伸使椎间韧带尤其是后纵韧带绷紧而使椎体后缘突向椎管的骨块复位，后伸又使脊髓相对后移，起到减压作用。

　　3．侧方推力矫正侧方移位和旋转畸形侧方三点固定原理与前后方固定原理类同。

　　当骨折椎体出现侧凸畸形时，骨折椎体上下相邻的椎体也发生不同程度侧移和围绕脊柱纵轴的旋转。此时凹侧哈氏棒上下钩发挥等值而方向相反的牵伸力，凸侧套筒则传递水平侧推力，构成三点矫形力，直接对抗骨折椎体侧方移位和侧凸畸形。左右两侧Edward内固定同时存在，在冠状面上产生方向相压而力量相等的平衡动力，加上矢状面的两组共构成四组“三点固定”综合矫形应力，能有效地矫正和防止脊柱旋转。

　　4．动力性稳定维持复位位置  由于黏弹性组织在张力负荷下会出现应力松弛，而逐渐伸长。前、后纵韧带和椎间组织均属黏弹性物质，在哈氏棒牵伸下均会发生逐渐倒长。而采用Edwards内固定系统固定时，不仅产生前推应力，根据牛顿第三定律，还可产生一反向应力，引起哈氏棒向后方轻微弯曲加之套筒具有一定厚度，其向前推力在后凸畸形被矫正后仍存在。因此，套筒能产生持续的前推力，以克服前纵韧带和椎间组织的应力松弛，起到动力性稳定作用而维持坚强内固定。

　　对于椎体后弓及椎弓根未受损的椎体骨折，可将套筒放置在骨折椎体的上关节突水平，位于关节突间关节和棘突之间。如椎体后弓和椎弓根有骨折，则每一根棒应选择两个套筒，分别放在骨折椎体的上下椎体，以达到四点固定，避免对骨折椎体后弓的压迫。

　　整个内固定装置的长度取决于骨折的部位、骨折的类型、椎体的大小等。套筒和钩之问的距离应在3～5cm。对于胸椎，常包括骨折椎体上面2或3个节段和下面2个节段。对于胸腰段和上腰段，包括骨折椎体上面2个节段和下面1个节段。就骨折类型而言，Denis A型爆裂性骨折应固定6个节段(包括骨折椎体上面3个和下面2个节段)，对于Denis B型和C型爆裂性骨折．仅固定5个节段即可(包括骨折椎体上面3个节段和下面1个节段)。