各类骨折和损伤的治疗原则

　　后路压缩内固定系统不能用于治疗胸腰椎爆裂性骨折，因其会进一步加重骨折块突人椎管。Luque棒也不能用于治疗胸腰椎爆裂性骨折，因其不能提供轴向的支撑，容易导致骨折块进一步突人椎管。

　　前路减压和植骨融合同样也可用于治疗胸腰椎爆裂性骨折，尤其是适合应用于椎管压迫较重病例。如果损伤超过3周以上，则应常规应用前路减压和植骨融合手术。前路手术在矫正畸形方面不如后者，但椎管减压较后路手术更彻底，如果采用前路内固定装置，有助于畸形矫正和植骨融合。单纯后路椎板减压应禁止，因其既不能达到减压的目的，还会进一步加重脊柱不稳，导致神经症状进一步加重。

　　三、屈曲一牵张性损伤

　　在屈曲一牵张性损伤中，后柱和中柱有牵张性损伤，而前柱常未受损。根据损伤是通过骨质还是韧带决定是否手术治疗。损伤通过骨质在早期不稳且不容易固定，但通常愈合没问题。损伤通过韧带不容易愈合，因此被认为同时有急性不稳和慢性不稳。对于损伤通过骨质的屈曲一牵张性损伤可采用非手术治疗，卧床休息2周以上，然后用支具固定于后仲位。治疗期间应定期拍片观察。3～4个月后解除支具，拍屈伸位片。如果非手术治疗失败，或损伤通过韧带，应考虑手术治疗，采用后路压缩内固定系统复位内固定结合植骨融合。内固定系统采用钩一棒系统或椎弓根内固定系统均可，固定损伤节段的上下节段即可。Luque棒不适用于治疗屈曲～牵张性损伤，因其要固定多个节段才能对抗屈曲运动．前路减压内固定通常不用，因其可损伤未受损的前柱导致脊柱更加不稳。

　　四、骨折一脱位

　　骨折一脱位脊柱三柱均存在损伤，这一型损伤脊髓损伤发生率最高．通常需要手术治疗。骨折脱位而没有神经损伤，手术内固定可稳定脊柱防止神经损伤，有利于病人早期活动。骨折脱位伴有不完全神经损伤。应行手术内固定并解除神经压迫。骨折脱位伴有完全神经损伤，手术内固定稳定脊柱，有利于患者早期进行康复训练。

　　不论是屈曲一旋转性损伤，还是屈曲一牵张性损伤，前纵韧带常未受损。两种损伤类型均可应用后路撑开内固定系统进行复位内固定，但应防止过牵。如果出现过牵，可在两个撑开棒之间加一个压缩系统，也可结合应用棘突钢丝防止过牵。屈曲一旋转性损伤应用压缩内固定系统复位不理想，而屈曲一牵张性损伤应用压缩内固定系统能达到较好复位和固定。对于屈曲一旋转性损伤和屈曲一牵张性损伤伴有小关节交锁，可用撑开系统复位，然后改用中和内固定系统进行固定。Luque棒可维持复位，但因其不具有撑开作用．应用这一内固定系统很难达到解剖复位。

　　剪切性损伤属于最不稳定的损伤类型，因其可导致脊柱三柱损伤，包括所有韧带均损伤．此类损伤在复位过程中容易出现过牵，因此复位时应结合应用撑开内固定系统和压缩内固定系统。也可在复位后应用钉一板内固定系统固定损伤节段的上下各两个节段。也可在复位后应用节段性爪状结构固定或Luque棒结合节段性钢丝固定。

　　骨折一脱位通常不需要进行前路手术，因其治疗主要是恢复其正常的脊柱序列并稳定脊柱，椎管压迫在复位后常能自动解除。如后路内固定不能达到充分减压，可考虑结合应用前路减压，尤其是伴有不完全性损伤时更有意义。