肱骨髁上骨折的治疗思路与方法

    (2)固定方法：骨折复位满意后，在肘上部衬以纱布垫，再缠以绷带3～4层。夹板长度应上达三角肌中部水平，前侧板下端呈叉状自肘前内外两侧向肘下延伸，内、外、后侧板均应超过肘关节。伸直型骨折在鹰嘴后方加一梯形垫以防止骨折远端后移；尺偏型骨折在骨折近端外侧及骨折远端内侧分别放一塔形垫，以防止骨折远端内翻；桡偏型骨折的内、外侧一般不放置纸垫，如移位较严重，可在骨折近端内侧及骨折远端外侧分别加一薄平垫，但此垫不可过厚，防止矫枉过正而引起肘内翻畸形。用绑带捆好，最上方的腋下固定带应避免过紧，最下一条绑带最后将肘关节内、外、后3块超肘夹板在肘下作环状缠绕捆扎，即“封肘”。以铁丝托屈肘位固定。伸直型肘关节于屈曲约90°位，屈曲型肘关节屈曲40°～60°位，悬吊前臂于胸前(图10-8)。

    (3)整复后注意事项：术后密切观察患肢血运情况，及时调整布带松紧度。在最初1周内可行x线透视2~3次，1周后如骨折稳定，3—4周后去外固定练功。

图10-8肱骨髁上骨折小夹板包扎法

    2.骨牵引  主要适用于以下两种情况：①严重的肢体肿胀、大面积的张力水疱形成，桡动脉搏动扪不清，但皮肤颜色及皮温正常者可行尺骨鹰嘴牵引。骨折对肱动脉的压迫大多可以解除，待肿胀消退以后再行手法复位小夹板固定。②复位后断端不稳定，尤其是那种易复位而不易维持位置者，可用尺骨鹰嘴牵引配合小夹板固定(图10-9)，2周后可去骨牵引，单行夹板固定。

    3.经皮穿针内固定术  经皮穿针内固定术目前是治疗肱骨髁上骨折，尤其是尺偏型髁上骨折的常用方法，可大大降低肘内翻的发生率。国内报道其优良率可达90％以上。

    穿针在臂丛神经阻滞麻醉下进行，进针部位有两点，一点在内上髁处，一点在外上髁处。从内上髁处进针注意勿损伤尺神经。克氏针斜向对侧骨折近折段，与上肢纵轴的角度不可过小，以免克氏针未穿透对侧骨皮质而滑向近端。当针尖突破对侧骨皮质时，术者有突破感，应立即停止进针。内侧穿针必须注意勿伤尺神经。骨折复位的标准与上述手法复位标准相同，术中一定要行x线透视检查骨折对位、对线情况，还要观察克氏针的位置和进、出针长度。保持好前倾角及提携角是成功的关键。针尾埋于皮下。屈肘90°位石膏托固定。

    4．手术治疗  单纯的闭合骨折一般无手术指征，对合茸血管神经损伤或开放骨折，在探查血管、神经或清创时，对骨折实行钢针内固定。骨折复位时一定要强调保持正常的提携角，同时使骨折远端保持适当桡偏也是有必要的。穿针方法同经皮穿针术。