肱骨髁上骨折的治疗思路与方法

    【治疗思路与方法】

    本病治疗以非手术治疗为主。、对不稳定性骨折，我们主要采用手法复位经皮穿针内固定术，尤其是伸直尺偏型骨折，可大大降低肘内翻的发生率。开放复位只适用于开放伤及合并严重血管损伤或明确的神经断裂伤。

  (一)无移位骨折

  患肢屈肘90°位腕颈带悬吊，或用直角托板加肘部“8”字绷带固定2～3周，但固定期间应注意复诊，因骨折可能发生的移位或仅表现为轻度向外成角畸形(尺偏型)。

  (二)有移位骨折

  1．手法整复外固定

  (1)整复方法

  矫正重叠及旋转移位：一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位，根据前臂的旋前旋后来矫正旋转移位。

    矫正侧方移位：以尺偏型骨折为例，在维持牵引下，术者两手分别置于上臂远段的前、后方，以两手2～5指固定骨折近端的外侧，两拇指置于骨折远端的内侧，并用力向外侧推按，矫正远侧段向尺侧移位，尽可能矫枉过正，以桡偏0.5cm为宜(图10-6)。若为桡偏移位，整复手法同上，但手指推按处和用力方向与尺偏型相反。必须注意，桡偏型骨折切不可矫枉过正，以防出现尺偏。

    矫正前后移位：对于伸直型骨折，当重叠旋转及侧方移位矫正后，术者在维持上述位置的情况下，两拇指在患肢肘后顶住骨折远段的后方用力向前推按。其余两手2～5指放于骨折近端的前方，并向后方按压，在此同时，助手将患肢肘关节屈曲至90°。如为屈曲型骨折，骨折远端向前方移位，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远段的前方向后按压，两手2～5指置于骨折近端的后方，并向前方端提，同时助手将患肢肘关节伸展到50°左右(图10-7)。

图10-6肱骨髁上骨折，两点捺正法纠正尺侧侧方移位

图10-7矫正骨折前后方向的侧方移位