胸椎和腰椎损伤

　　(七)后伸

 

　　后伸暴力引起的损伤与屈曲暴力相反，前纵韧带和纤维环的前柱部分受到张力，后柱受到压力，导致关节突、椎板以及棘突骨折，椎体前下部发生撕裂性骨折。此类损伤大部分为稳定性，除非上位椎体有明显的滑脱或合并有剪力作用，则出现不稳定损伤。

 

　　二、脊柱的稳定性

 

　　有关胸椎、胸腰椎及腰椎稳定的概念是逐步发展的。Nieoll和Holdsworth认为后部的韧带复合体是决定脊柱稳定性的关键。

 

　　他们认为骨折脱位和剪切损伤导致严重的后部韧带复合体损伤是不稳定损伤，其他损伤大部分为稳定损伤。Bedbrook对此持反对意见，认为前面的椎间盘和椎体才是决定脊住稳定性的主要因素，比如在椎板切除后并不产生脊柱不稳。在这两种观点的基础上。

 

　　发展出了脊柱稳定性的两柱理论：前柱的椎体和椎间盘承重，后柱的椎弓和韧带抗张力。

 

　　这两柱任何一柱破坏到一定程度均可导致脊柱不稳。这一理论对解释脊柱创伤后出现的慢性不稳有用，但不能解释所有的急性不稳。

 

　　实验发现，在切除所有后柱结构后，并不会出现急性脊柱不稳，要使脊柱出现不稳，至少还应切除前柱的后部。

 

　　此后Denis提出了脊柱的三柱理论。后柱由后面的椎弓(包括棘突、椎板、关节突、椎弓根)和韧带结构(包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和关节突间关节囊)组成。中柱由椎体后半部分，后部的椎间盘纤维环和后纵韧带组成。前柱由前纵韧带、前面的纤维环和椎体前半部分组成。Denis三柱理论对界定脊柱的稳定性有帮助，但其三柱理论中没有包含脊髓和神经根，虽然脊髓和神经根对脊柱稳定性没有直接作用，但仍是一个不容忽视的因素。

 

　　Denis根据脊柱的稳定性及稳定类型将脊柱骨折分为四型：稳定性损伤、机械性不稳、神经性不稳、机械性

及神经性不稳。

 

　　稳定性损伤包括轻度和中度压缩骨折，后柱无损伤，可防止脊柱异常屈曲。中柱通常也无损伤，防止骨质或椎间盘突入椎管以及明显的半脱位。不伴有后柱损伤的压缩性骨折是典型的稳定性损伤。

 

　　机械性不稳指三柱中有两柱损伤，可出现异常活动。比如有前柱和后柱损伤的严重的压缩性骨折，可通过未受损的中柱出现异常的屈曲，这一损伤常表现为疼痛，但一般无神经损伤。屈曲一牵张性损伤有后柱和中柱的损伤，可以未受损的前柱为支点出现异常的屈曲活动。这一损伤会导致慢性脊柱不稳及背部疼痛，但通常无神经损伤。

 

　　神经性不稳指爆裂性骨折，Denis认为这种损伤大部分会愈合，在机械上变成较稳定的。但他同时也发现，此类骨折由于中柱损伤突人椎管，20％出现神经损伤。神经损伤须手术减压固定。通过畸形复位及坚强的内固定达到直接或间接减压。

 

　　典型的机械性和神经性不稳是三柱均有损伤的骨折脱位。常由于神经受到压迫而有神经症状。

 

　　White和Panjabi将脊柱不稳定义为“脊柱丧失了维持椎体间序列不损伤或继发刺激脊髓和神经根或因结构改变出现畸形或疼痛”。

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