胸椎和腰椎损伤

　　一、骨折发生的机制

 

　　脊柱损伤过程中，常受到复杂的外力作用使脊柱结构发生破坏。导致胸椎及腰椎损伤的常见外力包括：轴向压缩、屈曲、侧方压缩、屈曲一旋转、剪力、屈曲一牵张及后伸。

 

　　(一)轴向压缩

 

　　由于胸椎有生理性的后凸，因此轴向负荷在胸椎表现为向前的屈曲负荷。在胸腰部，则表现为单纯的压缩负荷。这样常引起终板的破裂进而引起椎体的压缩。

 

　　暴力达到一定的程度，出现爆裂性骨折。骨折可通过血管孔传递到椎体后部皮质骨的中部。随着暴力的进一步作用，椎体和椎弓根连接部发生骨折，两椎弓根间距增宽，如果还存在屈曲暴力，则导致椎板的青枝骨折。如压缩严重，后柱可出现明显的损伤。

 

　　(二)屈曲

 

　　屈曲暴力导致前面沿椎体和椎间盘的压缩，后部的牵张。后部的韧带常无损伤，尤其是在较快的暴力作用下，但后部常出现撕裂性骨折。前部随着骨折及椎体成角增加，暴力被分散，如后部韧带无损伤，常表现为稳定性骨折。通常中柱无损伤，无半脱位及椎问盘突出。如果后部的韧带有损伤以及关节．突间关节囊损伤，则出现不稳定。如果前部压缩超过40％～50％，则容易出现韧带及关节突间关节的破坏，晚期出现不稳及畸形加重。屈曲一压缩损伤伴随中柱损伤及容易出现脊柱不稳、畸形加重及神经损伤。

 

　　(三)侧方压缩

 

　　侧方压缩暴力导致的损伤类似于前方压缩暴力，惟一的区别是暴力来自于侧方。损伤通常仅限于椎体骨折，也可伴有后部的韧带损伤。单纯椎体骨折通常是稳定骨折，如伴有韧带损伤则为不稳定损伤，易导致疼痛及畸形加重。

 

　　(四)屈曲一旋转

 

　　屈曲一旋转损伤包括屈曲及旋转两种暴力。单纯的屈曲暴力常导致前柱的损伤，加上旋转暴力，则容易损伤韧带及关节突间关节囊，导致前后柱同时损伤。随着后部韧带及关节囊的破坏以及前面椎间盘及椎体的破坏，导致脊柱不稳。与颈椎不同，在胸椎及腰椎单纯的脱位不常见。这是由关节突的大小及方向决定的。要使胸椎及腰椎的关节突间关节单纯发生脱位，需要有牵张暴力加屈曲和旋转暴力。仅有屈曲一旋转暴力，常引起关节突骨折或其他后部结构损伤而导致脊柱脱位。

 

　　(五)屈曲一牵张

 

　　屈曲一牵张损伤最早由Chance通过X线检查于1948年提出，但其损伤机制很长时间以后才被阐明。在这一损伤过程中。屈曲的轴线常移至椎体前面，整个脊柱受到强大的牵拉暴力，椎体，椎间盘及韧带撕裂，与大部分脊柱损伤模式不一样。这一暴力可导致单纯的骨质损伤，骨质和韧带复合伤或单纯的椎间盘及韧带损伤。由Chance最先描述的单纯骨质损伤，表现为自棘突经椎板、横突、椎弓根延伸至椎体的横行骨折。

 

　　这一损伤通常位于L1～3水平，虽然在急性期不稳定，但容易愈合，后期常较稳定。骨折和韧带复合损伤以及单纯椎问盘及韧带损伤常发生在T12～L2水平，为不稳定性损伤，不易愈合．屈曲一牵张暴力可在胸椎和胸腰段引起双侧关节突脱位。韧带、关节囊及椎间盘发生损伤，而前纵韧带保持完整，但下位椎体的前缘常被撕脱。如果屈曲的轴线远离椎体前缘，暴力较大，则引起前纵韧带的撕裂，损伤导致脊柱严重不稳，这种损伤基本上属于牵张性损伤。如果屈曲轴线靠近椎体前缘，则可发生压缩性损伤．(六)剪切

 

　　剪切暴力很容易导致严重的韧带损伤，使椎体向前、后或侧方滑脱。创伤性向前滑脱最常见，常导致完全性的脊髓损伤。偶尔可伴随椎弓峡部骨折。剪切暴力常与其他暴力同时存在，导致复杂的脊柱损伤。

 

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