创伤急症抢救技术

　　九、腰椎穿刺【适应证】.

 

　　(1)对脑脊液作压力测定(正常脑脊液压力，成人80～180mmH，o、儿童50～100mrnH，0)。

 

　　(2)取脑脊液标本送检，以协助诊断颅脑损伤，或其他中枢神经系统疾患。

 

　　(3)了解蛛网膜下腔有无梗阻。

 

　　(4)注射药物或作椎管造影等。

 

　　(5)放出脑脊液以降低颅内压。

 

　　【禁忌证】.

 

　　(1)穿刺部位的软组织感染或脊椎感染。

 

　　(2)颅底骨折伴发脑脊液漏者，若行腰椎穿刺，可引发逆行感染。

 

　　(3)已有脑干症状者，应视为绝对禁忌证。

 

　　(4)严重颅内高压，有显著的视乳头水肿或疑有脑疝存在。

 

　　(5)对已处于休克或躁动不安者，因其不能充分合作，不宜行腰椎穿刺。

 

　　(6)颅脑损伤并有脊柱损伤，应在判明脊柱伤情后酌情进行。

 

　　【操作方法】.

 

　　(1)伤员侧卧，背部靠近床缘，且与床面垂直，头向前部靠拢，双腿尽量向腹部屈曲，腰向后弓突，头下垫

一小枕，使头与脊柱保持在一直线上。

 

　　(2)一般选择第3、4腰椎间隙为穿刺点，两髂脊顶点的连线与脊柱中线的交点稍下即勾第3、4腰椎间隙。婴幼儿应在第4、5椎间隙或腰5骶l间隙穿刺，以免损伤脊髓。

 

　　(3)穿刺局部常规消毒，铺巾，浸润麻醉深达韧带。

 

　　(4)20号(儿童用22号)腰穿针穿入皮肤后，保持与脊柱垂直的方向，经棘间隙缓慢刺入，勿向侧方偏斜。穿刺针通过棘上、棘间韧带、黄韧带，均感有相当大的阻力，在成人针头刺入4～5cm(儿童3～4cm)即穿过黄韧带及硬脊膜时，常有落空感，取出针芯，即有脑脊液流出。

 

　　(5)脑脊液流出通畅后，按既定的目的进行操作。

 

　　【注意事项】.

 

　　(1)操作过程中伤员必须保持安静，躁动不能合作者需预先给予镇静剂或基础麻醉。

 

　　(2)疑有颅内压增高或颅内占位病变者，应使用细针及细测量管少取脑脊液，且应控制放液速度。

 

　　(3)放取脑脊液过程中如出现瞳孔散大，意识不清，呼吸深快或病理呼吸等脑疝症状，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，同时快速静滴20％甘露醇250ml，如脑疝症状仍不改善，应迅速行脑室穿刺或采取其他紧急措施。

 

　　(4)术后12～24小时内应注意观察伤员的意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动情况，对颅内压增高者，更需注意。

 

　　(5)术后平卧6～8小时，如坐起头晕需再平卧数小时，严重颅内压增高者卧床l～2天。

 

　　(6)如行椎管内注药，应注意药物浓度和剂量，防止化学性刺激引起不良反应。

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