【操作方法】.
(1)伤员取坐位或半卧位，用1％～2％普鲁卡因作局麻至心包膜壁层。
(2)在剑突左缘与左侧第7肋软骨交界处之下进针，与腹前壁成45。角，紧贴胸骨后推进。边进边抽吸，刺入心包后，针头阻力消失并可抽取血液。操作者感到有心脏搏动碰触针感时，应将针头略倾斜，以免刺伤心脏，然后固定针尖，继续抽吸。
【注意事项】.
(1)穿刺时先夹闭胶管，然后接注射管，防止空气进入心包腔内。
(2)首次抽血一般不应超过lOOml，以免造成心脏急性扩张，如需重复穿刺，可酌情增加抽出量，注意抽液过多易使回心量增多而出现肺水肿。
(3)若抽出鲜血，应立即缓缓退针至抽吸到陈旧积血为止。
(4)术后应静卧休息，并每小时测量脉搏、血压1次，4次后改为2～4小时测量1次，共测6～8次。
五、胸腔穿刺.
【适应证】.
(1)气胸、血胸或液气胸。
(2)不明原因的胸腔积液，需要确定诊断者。
(3)向胸腔内注射药物。
(4)急性脓胸。
【操作方法】.
(1)穿刺抽液时，病人一般取半坐位或半卧位，选择患者胸部叩有呈实音区的较低位；或由“B超”探查定位。一般定位在腋后线第七或第八肋间隙穿刺。穿刺抽气时，病人取半卧位，一般定位在锁骨中线第二肋间。
(2)确定穿刺点之后，常规消毒皮肤。
(3)铺无菌巾，术者戴无菌手套，用1％普鲁卡因3～5ml在穿刺点作逐层浸润，经肋骨上缘直达胸膜，针头穿过胸膜时有减压感，可抽到积气或积液。
(4)换取内径稍粗的穿刺针，针尾接橡胶管或三通接头，从局部麻醉部位缓慢进针，刺入胸膜腔后，以50ml注射器，反复抽取气体或积液。
(5)抽完后，拔出穿刺针，用酒精棉球压针孔片刻，盖以小纱布，用胶布固定。
【注意事项】.
(1)闭合性气胸抽气一般不受限制，当伤员呼吸明显改善，抽气困难时停止。穿刺时应在肋骨上缘进针，以免损伤肋间神经、血管。
(2)血胸1次抽血不宜过多、过快，一般第1次不要超过600～700ml，以后每次不超过1000ml。
(3)操作时应随时观察伤员，如发生头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、剧烈疼痛及昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽吐泡沫痰等现象时，应立即停止抽血，将伤员平卧床上，必要时皮下注射肾上腺素lmg。
(4)必须严格无菌操作，以免发生胸腔感染。
(5)穿刺点不得过低，以防刺入膈肌以下伤及肝、脾等器官。
(6)换注射器时，应夹闭橡胶管，以防空气进入胸腔。
六、胸腔闭式引流【适应证】.
(1)气胸或血胸影响呼吸、心跳而经胸腔穿刺不能改善者。
(2)急性脓胸需持续排脓者。
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