创伤急症抢救技术

　　创伤急救，是秉着挽救生命为第一的原则施以紧急救护，以减轻伤员痛苦，解除危险，挽救生命，减少或预防并发症，以便给以后的治疗提供有利条件的紧急救护。急救对创伤发展和预后影响极大，实际上是对损伤的第一步治疗，与其他各种治疗方法有着同等的重要性，故进行及时而有效的急救，应分秒必争。可以说：‘‘时间就是生命。”这就要求急救人员必须掌握好急救的方法及常用操作技术，必须具有高度责任感，迅速勇敢，机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全地送到医院。急救原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。在急救及转运途中，要随时注意维护伤员呼吸道通畅，积极预防和治疗休克等。现将常用的一般急救方法简介如下：

 

　　一、人工呼吸.

 

　　人工呼吸是利用人工或机械方法进行被动呼吸来抢救呼吸突然停止或呼吸衰竭伤员的一种方法。

 

　　【适应证】.

 

　　(1)各种原因所致的呼吸阻塞者。

 

　　(2)各种原因引起的呼吸衰竭者。

 

　　(3)呼吸停止尚有心跳，或心跳刚停止者。

 

　　【操作方法】.

 

　　口对口人工呼吸法：伤员仰卧，术者跪(或站)于伤员一侧，一手托起伤员下颌，使头后仰，或肩颈下垫一小枕，将头尽量后仰，以解除舌根后坠所致的呼吸道梗阻。同时用托下颌的拇指翻开伤员的口唇，另一手捏紧鼻孔，然后术者深吸一口气后，将口紧贴伤员的口用力吹气，直至伤员的胸部膨胀。吹气毕，术者稍转头并松开捏鼻孔的手，任其自行呼气，如此反复进行，成人每分钟14～16次，幼儿及儿童20～30次。如伤员牙关紧闭者，应改用口对鼻吹气，术者右手捏住伤员的口唇，使其紧闭，深吸一口气后，对准伤员鼻孔吹气。

 

　　举臂压胸人工呼吸法：伤员仰卧，头略偏，肩下垫一软垫。术者跪于伤员头顶部，双手握住伤员前臂中部，将上肢拉直过头，使胸廓被动扩张形成吸气。2～3秒钟后。再屈曲其两臂并同时放置胸廓下半部，压迫季肋部约2秒钟，使胸廓缩小形成呼气。如此反复进行，每分钟傲14～16次。

 

　　俯卧人工呼吸法：伤员俯卧，头偏一侧，将一臂屈曲垫于头下。施术者跪骑于伤员大腿两侧，伸直两臂，5指分开置于伤员胸廓下部，然后以身体重量前倾加压，两臂压于伤员胸廓，再伸直躯干，放开两手。如此反复进行，每分钟14～16次，不可中断。

 

　　【注意事项】.

 

　　(1)施行人工呼吸前，应解开伤员的内衣、裤带，清除伤员口腔内分泌物、呕吐物或其他阻塞物，保持呼吸道通畅。

 

　　(2)将舌头钳出，以防舌根后坠。

 

　　(3)术者操作要耐心，勿用力过猛，粗暴。每分钟作14～16次，必须持续进行，不可中断。

 

　　(4)如继续有大量呕吐、出血、咯血时，应及时做气管插管，吸尽呕吐物或血液，保持呼吸通畅。

 

　　(5)应随时注意自主呼吸的出现。出现后，人工呼吸的节律也应与之相一致，不可将其扰乱，以防呼吸停止。

 

　　(6)抢救中可随时应用呼吸兴奋药物和针灸疗法。针刺人中、涌泉及十宣，电针人中穴等，对刺激和增强呼吸有明显作用。

 

　　几种呼吸兴奋剂的临床应用山梗莱碱(洛贝林)通过颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，效果良好，毒性低，作用快，但不持久，仅数分钟至0．5小时。每次用3～6mg，心内或静脉注射。

 

　　回苏灵疗效迅速，且可维持2～4小时。每次用8mg，静脉推注，或16～24mg加入液体中静脉点滴。

 

　　尼可刹米(可拉明)兴奋延髓呼吸中枢，作用时间短，可反复使用。每次0．375g(1支)，静脉注射，也可作心内注射。

 

　　二、气管切开.

 

　　【适应证】.

 

　　(1)胸部创伤如多发性肋骨骨折病人，不能咳嗽排痰或因呼吸幅度减少而引起下呼吸道分泌物潴留时，便于排痰和给氧。

 

　　(2)严重颅脑创伤有昏迷、排痰困难者。

 

　　(3)颈椎骨折脱位合并高位截瘫者。

 

　　(4)呼吸道烧伤所致的喉头水肿者。

 

　　(5)破伤风病人呼吸道分泌物较多．或可能发生严重的喉痉挛者。

 

　　(6)伤员持续呕吐、咯血或口腔分泌物较多者。

 

　　(7)咽喉损伤水肿、血肿、气肿或异物引起上呼吸道机械性梗阻者。

 

　　(8)气管插管超过48小时仍需通气者。

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